  肝肾阴血不足，虚热上扰，肝阳偏盛。 头痛（多见偏头痛或巅顶头痛），头晕，烦急易怒，睡眠不安，多梦或易醒，重则胸中满闷，面红耳赤，潮热汗出，脉偏细较弦或数。（或见血压升高）。月经不调。 或见症状：腰痛，胁胀恶心，纳欠佳，口干，大便干结，耳鸣。 多见形体：瘦长体型，身材瘦长，体重较轻，骨骼细长，皮下脂肪组织少，肌肉不发达，颈部细长，肩宽度小，胸部扁平，胸围小，腹部平，面较瘦窄，多为狭面型，唇薄，鼻尖而细为典型外形特征。 更年期综合征 经前期紧张症，经前头痛、头晕等。 肝为藏血之脏，主疏泄，性喜条达。肝体阴而用阳，其疏泄功能是与肝血密切相关的，肝血充沛，肝体不燥，则疏泄有度；肝血不足，肝气有余，则易于横逆致变。肝脏为病易显露出刚强之性，肝体愈虚，肝用愈强。肝属厥阴，但中寄相火，易于化火动风。 肝阴不足，虚热内扰心神，则症见心烦急躁，睡眠不安； 肝阳上亢、清窍被扰则症见头痛头晕，头痛以巅顶及两侧多见，盖肝经循胁肋而上巅顶，足厥阴与足少阳胆经相表里，胆之经脉循头身两侧故也。经前期气血充盛，阳气偏盛，肝气易滞乱，肝阳偏亢，循经上扰则易发头痛，待经血下则重阳转阴，肝气亦恢复其正常疏泄，头痛亦除。 阴虚日久，其热上蒸头面则症见面红耳赤，迫津外泄则见潮热汗出，血虚气乱则见胸中满闷。日久肝气疏布失常则可影响脾胃运化而出现恶心、纳差等症。 肝气：肝气以条达疏泄为顺。如果由于情志因素，而使肝气抑郁不疏；或暴怒气上，激发肝阳，皆能化火而伤肝阴。 饮食：偏嗜辛辣，或过服温燥之药，或以酒为浆，则能助阳化火而伤阴。 劳役：凡久视而伤肝血，房劳过度而伤肾阴，或产乳过众而耗血液，皆能使肝阴匮乏而生病。 外感：六淫之邪皆能化火，尤其是温热之邪，最易内入营血而耗其阴。  肝阴虚与肾阴虚如何鉴别？ 肝肾阴液不足，都可见烦躁之象，肝阴虚则肝气易亢，可兼有易怒脾气急躁等症。 肝阴虚症状多见肝阳上亢，扰乱清窍，多见头晕头痛耳鸣等头部症状，且症状与肝胆经循行部位相关，肝主藏魂，肝阴不足则魂失安宁，夜寐多有不宁之象。阴虚不足，肝气逆乱，经络郁滞则胁痛胁胀，扰动脾胃则纳差恶心。 肾主蛰藏，肾阴虚为真阴不足，以虚症为多见，而肝经以疏泄为主，阴血虚则易波及气分。肾阴虚多见腰膝酸软、咽干（肾脉挟咽），心悸健忘，耳鸣眩晕，或见遗精盗汗、月经不调，脉细，尺脉沉弱等症。 肝肾以经脉相连，同居下焦而司相火，藏精血而同为先天，水木母子相生。肝肾精血同源，病则易互相牵涉，治疗也需互相兼顾。 当归15克 川芎7克 白芍20克 生地20克 女贞子15克 旱莲草15克 红花10克 牛膝15克 桑叶15克 菊花15克 黄芩15克 治法：滋肾养肝，透热平肝，活血调经 解析：方中含四物汤养血活血，二至丸滋肝肾之阴，桑叶 菊花清热平肝，透热转气，黄芩兼清虚热郁热，牛膝 红花活血通经，引血下行。   案一 李某，女，47岁。1975年6月23日。 主诉：月经先期而至，约2年之久。 现病史：2年来月经提前7~10天，行经7~15天，血量时多时少，色红有块，经前头疼、头晕，伴有恶心、烦急易怒、少寐多梦，有时自觉下午发热，胸胁腹满，五心烦热，口干，便结，腰酸腿软。血压正常。过去有盆腔炎史。 舌象：舌质淡红。脉象：细弦。西医诊断：月经不调。中医辨证：肝肾阴虚，血热肝旺。 治法：滋补肝肾，清热平肝。 方药：生地四钱 白芍四钱 当归三钱 女贞子三钱 旱莲草三钱 黄芩三钱 栀子三钱 桑叶三钱 生龙齿八钱 菊花三钱 治疗经过：6月28日，上方5剂后，头痛、头晕、心烦急躁减轻。7月13日，月经来潮，行经5天。现症少腹两侧疼痛，白带量多，脉弦细，舌质黯淡。上方去当归、女贞子、旱莲草、生龙齿，加瞿麦四钱，萹蓄四钱，木通一钱，车前子三钱以清热利湿；延胡索三钱，五灵脂三钱，川楝子三钱以行气活血止痛。连同前方共服中药20剂，诸症均见轻，月经周期正常。分别于7月13日至17日，8月16日至22日，9月14至16日3次按期行经。为了巩固疗效，用上方5剂共研细末，炼蜜为丸，每丸重三钱，每日2次，每次服一丸；另服加味逍遥丸二钱，每日2次。 【按语】本例属于肝肾阴虚，血热肝旺。月经先期而至，行经日长，量时多时少，色黯有块为阴虚血热之象。经前头痛，头晕，恶心，烦急易怒，少寐多梦，胸胁胀满，潮热，为阴虚肝旺之征，五心烦热，口干，便结，脉细，等均为阴虚内热之象。腰酸腿软为肾精亏虚所致。所以治以滋补肝肾，清热平肝。方中生地、白芍、当归养血柔肝；女贞子、旱莲草滋补肝肾以培本；黄芩、栀子清肝热，桑叶、菊花清热平肝；生龙齿镇肝安神以治其标。服药5剂后头晕、头痛、心烦急好转，月经按时来潮，行经5天。因过去有盆腔炎史，且见有少腹两侧疼痛，故于前方中去当归、女贞子、旱莲草、生龙齿，加清热利湿之瞿麦、萹蓄、木通、车前子及行气活血止痛之延胡索、五灵脂、川楝子等共服20剂，在3个月的治疗中按时行经3次，其他症状也消失。 案二 苏某，女，48岁，门诊简易病历。初诊日期：1972年3月22日。 主诉：头晕、头痛半年。 现病史：患者每遇经期头疼头晕不能起床，恶心，思冷饮，胃脘胀闷，大便干，小便黄，月经周期尚正常。血压170/100毫米汞柱。 舌象：黯红。脉象：弦缓。西医诊断：更年期综合征。中医辨证：阴虚肝旺。 治法：养阴清热平肝。 方药：桑叶三钱 菊花三钱 黄芩三钱 女贞子三钱 旱莲草三钱 麦冬三钱 生地三钱 白芍三钱 牛膝四钱 瓜蒌一两 治疗经过：3月27日，服上方3剂后，经行，上述症状消失，血压132/80毫米汞柱。继服3剂巩固疗效。 按：本案属于阴虚肝旺，有头晕头痛，血压偏高等症，治疗采用养阴清热平肝的法则。除经期头晕、头痛、血压偏高、舌黯红、脉弦缓外，兼有恶心、脘闷、思冷饮、便干、溲黄等。说明内有蕴热，所以，除了养阴清热平肝药物外，另加瓜蒌和胃宽中，清热润便。 案三 高某，女，49岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年3月22日。 主诉：头晕、头胀，心烦躁汗，两年余。 现病史：两年多以来经常有头晕、头胀、心慌、气短、心烦躁汗，右上肢麻木，伴有月经先期、量多、色红有大血块。检查血压180/120毫米汞柱，内诊检查：子宫约孕8周大。 舌象：舌质黯红。脉象：弦滑。 西医诊断：①更年期综合征。②子宫肌瘤。中医辨证：阴虚肝旺，血分蕴热。 治法：养阴清热，凉血平肝。 方药：桑叶三钱 菊花三钱 黄芩三钱 白芍四钱 生地四钱 麦冬三钱 女贞子三钱 旱莲草三钱 生牡蛎一两 生龙齿一两 阿胶块五钱 治疗经过：1974年4月19日，服上方20余剂后，症状好转，经期提前3~4天，血量减少三分之一。血压160/90毫米汞柱。嘱配芩心丸，每日服三钱，以巩固疗效。 按：本案兼见心慌、气短、心烦、躁汗等心阴不足之症状，以及月经先期、量多、色鲜红有大血块等阴虚血热的症状。治疗时加生龙齿、牡蛎镇肝安神，并去牛膝加阿胶，配合牡蛎养阴凉血而止血。 说明：本三则医案诊治医生皆为刘奉五先生。 刘奉五简介： (1911～1977年)，男，北京市人，北京中医医院妇科专家，著名的中医妇科专家，从事临床40余年，师承韩一斋。早年曾在北平国医学院授课，主编健康知识小报。精通中医妇科，以肝、脾、肾三脏作为治疗妇科病的中心，强调冲任二脉的功能。认为冲任不能独行经。对妇科感染类疾病认为是毒热炽盛而造成。临床治疗强调既重视西医诊断，又不能受其约束。刘老擅长治妇科疑难重症，对产后感染高热尤有经验，曾为日本乒乓球选手治疗不孕症，为美国农机专家寒春治疗更年期综合征。门人整理其遗著遗案，编辑成《刘奉五妇科经验》一书，获1987年全国科学大会奖。 参考书目： 刘奉五妇科经验 姚荷生——脏象学说与诊断应用的文献探讨（肝脏 肾脏） 姚梅龄——中医症状鉴别诊断学录音 经方应用与研究——姜春华 《方药妙用》陈国华 《新医药学杂志》1974年第8期 简谈中医的“补法” 焦树德不同体型患者的辨证论治——黄煌 《经方临证指南》刘渡舟 整理作者：王言嘉 |
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