|
整理：杜凤霞（内蒙古包钢医院） 审稿：王玉兰/刘玉岭 这几起医院感染暴发事件是不是耳熟能详？---1998年发生在深圳妇儿医院的手术切口感染暴发事件；1998年福建南平某诊所33例病人肌注部位感染事件；2009年广东汕头某卫生院18例剖宫产手术切口感染暴发事件。 它们共同的罪魁祸首就是非结核分枝杆菌，是不是看到它就不寒而栗？它为什么会引起手术切口、注射部位的感染？如何防范类似事件再次发生？这就需要全面了解它，只有知其然才能知其所以然。 2016年全国医院感染学术年会上，华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科郭威教授带领我们揭开了非结核分枝杆菌的神秘面纱。
1.分枝杆菌属分类：结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛型分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌）、麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌 2.Runyon分型：Runyon根据菌落色素与生长速度将其分为4型： Ⅰ群（光产色分枝杆菌）堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、 猿分枝杆菌等； Ⅱ群（暗产色分枝杆菌）瘰疬分枝杆菌、斯氏分枝杆菌等； Ⅲ群（不产色分枝杆菌）鸟-胞内分枝杆菌复合体、溃疡分枝杆菌等（以上3种均为慢生长型：7天以上见菌落）； Ⅳ群（快速生长分枝杆菌）偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。
1、临床表现 NTM主要侵犯肺部（慢性肺部疾病患者常见），也可以引起皮肤软组织、淋巴结和播散性病变，临床表现和结核病相似，以全身中毒症状和局部损害为主要表现，在无菌种鉴定的情况下，经常被误诊为结核病。
病原菌植入受损皮肤引起，偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和海分枝杆菌为常见病原菌，先在损伤局部形成包块（丘疹、斑块、脓包、脓性或非脓性结节），伴或不伴有全身症状；
常继发于结构性肺病的基础上，多数为鸟-胞内分枝杆菌复合体或堪萨斯分枝杆菌感染；肺部感染的临床症状及X表现与结核分枝杆菌相似，难以区别，只有通过实验室诊断来鉴别。 2、疑似NTM感染的识别 a.痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者； b.痰液镜检发现菌体异常的分枝杆菌； c.标本中分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异； d.经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者； e.有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者； f.接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者，且肺部病灶以支气管扩张、多发性小结节、壁洞为主。 3、NTM感染诊断 a.接触史：自然环境中接触。 b.易感人群：如转移性肿瘤及免疫损害宿主，特别AIDS患者。 c.临床诊断：临床表现 实验室确证（从无菌部位血、骨髓、骨囊液、脑脊液、肺活检标本等检测到NTM）。 d.实验室诊断：涂片抗酸染色、常规固体培养基培养、BACTEC法、气相色谱分析法、基因诊断法。 结核和非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断要点
重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应室、治疗室等重点部门应健全规章制度，细化工作规范，落实各项防控措施，尤其强调提高执行力是关键。
消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。 切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作； 对耐高温、耐湿的医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定，避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌； 一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用； 进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械器具和用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械器具和用品必须达到消毒水平。
氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水； 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间、规范使用，并避免患者共用； 无菌液体开启后超过24小时不得使用； 需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定，同时加强对使用中消毒剂的浓度监测。
手术、注射、插管、侵袭性等诊疗操作，均要严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范。
加强医院重点科室、重点部位、关键环节的医院感染监测工作。
发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染 发生非结核分枝杆菌的感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定进行报告。
感 悟 NTM引起的医院感染暴发事件，虽祸端是非结核分枝杆菌，但归根结底都是人祸所致，是可以避免的。非结核分枝杆菌感染呈现逐年增加趋势，已成为备受瞩目的公共卫生问题，通过郭主任的详细介绍，我们了解了NTM的基本特性、感染诊断和防控要点，了解学习的目的是为了更好的防控，有的放矢，对症下药。医院感染防控永远是防重于治、防患于未然！ [本文图片来源于互联网，如有侵权请告知] 图文编辑：独白 审稿：赵静 孙庆芬 |
|
|
来自： 火炎森林 > 《非结核分枝杆菌肺病》
