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23岁小伙，反复发作泌尿系结石3年，多次体外碎石治疗，4天前再次因肾结石就诊，幕后元凶竟是“它”在作祟。
患者男性，23岁。
【简要病史】
反复发作泌尿系结石3年，多次体外碎石治疗，4天前再次因肾结石就诊。
【实验室检查】
血钙3.92mmol/L↑，血磷0.57mmol/L↓，碱性磷酸酶1731.4U/L↑，血尿酸603μmol/L↑，甲状旁腺激素117pmol/L↑。
【其他影像学检查】
甲状旁腺B超见右下甲状旁腺实质性占位。颈部CT示右侧甲状腺区占位，双侧颈部淋巴结肿大。
【PET/CT图像分析】
甲状腺右叶下极后方见囊实性占位，大小约3.8cm×3.1cm，CT值平均约45HU，FDG摄取不均匀轻度增高，SUVmax为3.2，邻近气管、甲状腺右叶明显受压。上颌骨、下颌骨、双侧肱骨上段、双侧肋骨多处、双侧肩胛骨、胸骨、多个椎体及附件、骨盆诸骨和双侧股骨上段多发囊性变，FDG摄取明显增高，SUVmax为10.0（图1）。
图1 甲状旁腺高功能腺瘤伴甲旁亢性骨病18F-PET/CT显像
A. MIP图：全身多发骨骼异常放射性浓聚影；B.横断位CT图像：甲状腺右叶下极后方囊实性占位（红色箭头），邻近气管及甲状腺右叶明显受压；C.横断位融合图像：甲状腺右叶下极后方占位FDG摄取不均匀轻度增高（红色箭头）；D~G.横断位CT骨窗图像及PET/CT融合图像：双侧肋骨及髂骨多发溶骨性骨质破坏，呈“囊性变”，FDG摄取明显增高（黄色箭头）
【手术所见】
甲状腺右叶下极背面可见一暗红色肿块，大小约3.5cm×2.5cm，肿块质软，境界清楚，形态规则，活动度好。
【组织病理学】
甲状旁腺腺瘤伴局部囊性变，肿瘤大小4cm×3.5cm×2.5cm。免疫组化：肿瘤细胞表达Syn（-），CgA（散在+），TTF1（-），Ki-67<1%（+），TG（-），PTH（+）。
点评
80%~90%的甲状旁腺功能亢进症是由甲状旁腺高功能腺瘤导致，临床主要表现为反复发作的泌尿系结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。核医学检查中99mTc-MIBI甲状旁腺显像和99mTc-MDP骨显像分别在探查甲状旁腺腺瘤或增生以及骨骼受累情况中有着不可替代的作用。
18F-FDG PET/CT在该疾病中的应用相对少见，但该病例及既往研究均证实了PET/CT有助于定位甲状旁腺病变并探查骨质改变。甲状旁腺腺瘤在PET/CT上表现为于甲状腺周围区域密度较均匀的软组织结节，大小多在1~3cm，边缘较清晰，形态较规则，相应区域FDG摄取轻度增高。
纤维囊性骨炎是甲状旁腺功能亢进的特征性骨质破坏，病理特点是由局限性集聚的纤维组织及巨细胞取代正常的骨组织并使之膨胀，病灶随之发生坏死、液化而形成囊肿，在PET/CT上表现为多发破骨性骨质破坏及囊状膨胀，FDG摄取增高，需要与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等疾病进行鉴别。
（环球医学编辑：常路）
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