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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医方剂学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊聊，中医应对“肋间神经痛”的思路。 肋骨那个地方，是肝胆经循行之处。 所以呀，稍微有点中医知识的人，就知道了，这肯定是肝经出问题了。 要么，肝郁气滞。要么，肝郁化火。要么，就是肝肾阴虚。 这些想法，都对。 但是，我给你说，偏偏有一些人，他们的肋间神经痛，根源不在于肝，而在于脾胃。 这个事儿如何理解呢？我给你说个真实的医案故事。 话说有这么一个男子，当时年纪是48岁。 什么毛病呢？就是最近这半年来，总感觉自己右侧肋下部位疼痛。 一开始，他担心自己是肝脏不好，或者胆有毛病。 可是呢，到医院检查，发现此人肝胆一切正常，没问题。 于是，医院就给确诊了，说这是“肋间神经痛”。
那好，咱对症治疗吧。结果是，药吃了不少，效果不好。 而且，此人也看过中医。医家说，这是肝郁气滞所致。但是，用了疏肝解郁之品，还是无效。 这到底是怎么回事呢？后来，患者遇上一位高人，问题这才有了转机。 刻诊，见患者脉象弦紧，舌苔少，舌质红，性情比较急躁。 细问得知，患者常常感觉胃脘痞满，不舒服，动不动还恶心欲呕，嗳气。右侧胁肋部位，胀痛，而且疼痛部位游走不定。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见： 法半夏、青皮、陈皮、川楝子、枳实各10克，干姜、黄芩各6克，黄连5克，麦芽20克，代赭石30克（先煎）。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，诸症大减。 接着，患者又用3剂，诸症悉平。 这就是医案的基本经过。我给你说完了。 这里的学问，我们如何理解呢？ 你看啊，这个人的问题，主要在于右侧胁肋胀痛，痛处不定，患者本人还急躁易怒，舌红，苔少。 这一看，就好像是肝郁气滞，或者肝阴不足的症候。 但问题是，患者之前用过疏肝解郁之品，效果不好。 那么，问题出在哪里呢？ 请注意，患者就诊当时，腹胀、胃部痞满，甚至恶心欲呕、嗳气不止。 这说明啥呀？患者当时脾胃之气不通，中焦之气，在那儿堵着呢！ 文老师以前总说，人体气机的运转中枢，是脾胃。脾胃中气一堵，人体气机就会堵，一身之气就不顺畅。这里，当然就包括肝气。 所以说，一味疏肝解郁、调肝治肝，恐怕难以奏效。关键，还是要通降脾胃之气，解决患者胃脘胀闷的问题。这个状态改善了，患者的状态就改善了。 来看看当时医家用的配伍吧—— 法半夏、青皮、陈皮、川楝子、枳实各10克，干姜、黄芩各6克，黄连5克，麦芽20克，代赭石30克（先煎）。
这里头，你细看，有法半夏、干姜、黄芩和黄连。 这四味药，半夏和干姜味辛，能散能行，有消痞散结之功。黄芩和黄连，味苦能降。这四味药，就有经方半夏泻心汤的味道了，组成“辛开苦降”的配伍，用于治痞。这是全方的重点。 其实，说到这个辛开苦降，咱们得知道，它就是中医治疗胃胀的常用办法。所谓辛开，指的是用辛散消痞之品。所谓苦降，指的是用味苦通降之品。两组药合在一起，能很好地解决脾胃胀满的问题。 在这个基础上，医家配青皮、陈皮、枳实，进一步理气消胀，散结除痞。这样，中焦的郁结，就被打开了。 然后呢，再用麦芽和胃、舒发肝气，用川楝子行气止痛，用代赭石降逆止呕。如此，就起到斡旋中州，打开脾胃郁结、理气消胀的作用。脾胃之气一活，肝气的调达就有了条件，这才能彻底改善肋间神经痛的问题。 读者朋友，你看到这个医案故事，有啥感受呢？ 我觉得，对肋间神经痛的患者而言，应该考虑一下，自己平时有没有胃胀、痞满、恶心、欲呕等现象。如果有，这就说明，我们中焦不畅啊。它在那块儿堵着呢！ 我们怎么办？得打开中焦。中焦气通了，肝气才通，疼痛才会消失。这算是一种不大不小的临床经验吧。 上文医案里的配伍，说实话，很有代表性，值得借鉴、但是我认为，非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。每个人情况不一，我们要做充分的调整。文老师介绍的业界经验，对你来说，就是个参考。 中医同道们，咱们就从这里学一招吧。半夏泻心汤加减，治疗肋间神经痛，这是很有现实意义的。 好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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