【原】倪海厦伤寒论笔记（一七八）附子泻心汤

伤寒论第155条辨：心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。

【原文解释】胃脘部痞满，而又畏寒汗出的，主治用附子泻心汤。

心下痞，我们前面讲过，心下指的就是胃，也就是胃部痞满胀，但是又怕冷，这是胃寒了。只要病人说怕冷，又有流汗，这就已经告诉我们有表虚了。表虚的时候，才会有汗出。

一种是身体很好的人流汗，不会恶寒。有的人身体很虚弱的流汗，本身就怕冷。

表虚的人流汗，怕冷，张仲景的观念是在有表虚出现的时候，一律使用泡附子，泡附子可以固表。表阳虚的时候，泡附子能够固表阳。

中医认为汗血同源，如果一个人失血很多，与汗出恶寒是同样的处方，还是可以用炮附子，所以，炮附子可以用在救逆上。失血过多我们可以用炮附子，里阳不足，我们用生附子。这是生附子和炮附子不太一样的地方。

有人误解为生附子比炮附子的药力要强，其实不是这样的。炮附子是固阳用的，固守用的。如一个男人遗精很严重，龙骨牡蛎下去还是不能固精，这个时候就可以用炮附子。如果是南派的就是用锁阳。我们不是说不能用锁阳，要在经方的基础上，再去增加一些。就好比经方是一棵圣诞树，其他的药就好比圣诞树上的装饰品，这才是最好的医生。

如果你懂西医，再懂中医的经方，再加上圣诞树，那你就是最完整的医生了。

张仲景出了一个附子泻心汤，病人一定是除胃出了问题以外，还兼有表虚。所以，附子，我们在临床上会经常在用。

如一个人太阳中风，发汗太过了，汗流不止，再给他吃桂枝汤，但是，这个时候要加上炮附子下去，加炮附子的原因就是收表固阳。这样一来，我们就可以灵活运用炮附子了。

有的人精子出来带血，也可以用炮附子，小便失禁，特别是一些老年人，晚上一直在跑厕所，这个时候就可以用炮附子。

中医的观念，尿与汗也是同源，也就是说，尿，汗，血在中医当中都被称之为津液，都是同源。如果你不相信汗尿同源，你自己就可以观察夏天，流汗很多的时候，小便就会很少，小便就会很浓。

附子泻心汤方：大黄二两、 黄连一两、 黄芩一两、 附子一枚，炮，去皮破。别煮取汁 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，纳附子汁，分温再服。

我们看这个处方，大黄，黄连，黄芩这是三黄，这是寒药，再加上炮附子是热药，热药与寒药同时放在一起，经常会这样去用。三黄去胃热，炮附子固表虚。

大黄，黄连，黄芩这三味药用开水泡就行了，就象泡茶一样，只有炮附子是用水去煮，煮好的附子水再去与三黄泡出来的水混在一起，分温再服。这是标准的附子泻心汤的使用方法。就是专门治疗即有表虚又有胃热的方子。

会用到大黄，黄连，黄芩三黄泻心汤的人，舌苔一定是黄的，同时，大便一定会有一点秘，胃热很盛的人才会使用。

胃热很盛，是指胃里不舒服，有发炎，如果我们用现代的西医名词来说的话，大黄，黄连，黄芩是寒凉的药，是消炎用的，黄连是怕炎症的毒跑到血里面去，所以，用黄连来解毒。

如果一个是胃口大开，胃里面没有发炎，饥食百碗不解饥，渴饮百杯不解渴的那种，这也是胃热很盛，西医一看，说这是糖尿病，这个时候，如果把大黄，黄连，黄芩这三味药泡茶一样，一点用都没有。这要开大剂的石膏进去才有用。这两种胃热是不一样的。

只要有表虚，加上炮附子就好了。有的时候，看不到汗，但是，很容易怕冷，恶寒，大家都是穿短袖的，他还在穿长袖，那个人就要开始吃炮附子了。所以，不一定要等到盗汗出来才吃炮附子，那太慢了。