|
四、贾金铭辨治男性不育经验 贾金铭长期致力于男性不育的研究，对男性不育症的诊治有独特的见解，他强调病证结合诊疗男性不育，认为补肾健脾为男性不育症的治疗根本，活血化瘀为男性不育症的治疗基础，以此为指导治疗男性不育症，验之临床，每获良效。 (一)病证结合诊疗男性不育 男性生育需要具备下列基本条件:①睾丸能产生正常的精子;②附性腺功能正常，附睾能促使精子成熟、获能;③输精管道通畅、射精正常。以上无论哪个环节发生障碍，皆可影响男性生育功能。 对男性不育患者，就诊时首先要进行详细的病史问诊，如青春期患腮腺炎时是否合并睾丸炎，有些患者会出现某种程度的事丸萎缩，造成生精障碍;是否有慢性呼吸道疾病，如支气管扩张、慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等，这些疾病有时与精子纤毛异常，或附睾分泌障碍有关;是否服用可以影响男性生育的药物;环境及职业因素;是否抽烟酗酒等。体检检查包括全身检查以及内分泌功能的组织器官的检查、生殖器官的检查。生殖器官的检查要注意睾丸的大小、弹性，是否有精索静脉曲张、鞘膜积液等。男性不育最重要的是精液的检查。精液检查主要包括精液量、精子密度、精子活力、A级和B级精子百分率、精液的酸减度、精子形态以及精液的生化检查、免疫学检查等。若精液中无精子或是严重的少精症(至少检查3次)，需进行无精子因子(AZF)的检测。特异性的AF缺失类型与特异的精子生成缺陷存在某种联系，如AZFa缺失通常与精原细胞完全缺失有关(睾丸唯支持细胞综合征);AZFb缺失通常与生殖细胞成熟停滞有关;AZFc缺失较常见，与多种无精子和严重少精子有关等。同时，还要检查血清性激素(T、FSH、LH、 E2、PRL)、血清抑制素B等，评价翠丸生精功能;检测精浆果糖、精浆中性a-葡糖苷酶，作为输精管道梗阻的判定指标，来判断是睾丸的病变或是输精管道的梗阻。必要时，还可进行睾丸活检。临床上最常见的是少、弱精症引起的男性不育，少精子症精子密度低于20x10/ml，弱精子症精子密度>20x10/ml，而A级活动力精子<25%或A+B<50%。 中医辨证以肾虚型、肝郁型、痰湿型、血瘀型以及湿热型为多见。男性不育是一种复杂的疾病，大多数患者为几种证型的复合，其中肾虚与血瘀两型常常同时并现。肾虚包括肾阴虚与肾阳虚两型，肾阴亏虚可见精液量少，少精子症，液化不良,畸形精子较多，症见腰酸乏力，头晕耳鸣，遗精早泄，性欲亢进，射精障碍，失眠健忘，五心烦热，形体消瘦，舌红少稍液清冷，精子称苔，脉象细数;肾阳不足可见睾丸较小，少，活动率低、活动力弱，性欲冷淡，阳痿早泄，并可伴有腰膝冷痛，神疲乏力，四肢不温，阴部湿冷，夜尿频数、舌质淡，苔薄白而润，脉沉细无力。血瘀型见阴囊内有蚯蚓状的精索静脉曲张，无精子或少精子，或不射精，病程较长，伴见睾丸肿硬疼痛，小腹或会阴部胀痛不舒，或阴囊青筋暴露、舌质黯或有瘀斑，苔薄，脉涩或弦。 (二)补肾健脾为男性不育症的治疗根本 肾为先天之本，主藏精，其所藏的先天之精是生殖、发育的根本，精子的生成有赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，命门之火是促进生殖、发育的动力，其司前阴的功能直接主宰着外生殖器勃起与排精的功能。天癸是一种促进生殖机能成熟的物质，天癸的盈亏取决于肾气的盛衰，肾气盛则天癸至，肾气衰则天癸竭。现代医学认为，生殖系统的生长发育受内分泌系统所支配，肾本质的研究证实了中医的肾类似下丘脑一垂体一性腺轴的作用。所以，肾气的盛衰实际上体现了机体主要内分泌的功能状态及体质的状况，当然也决定着生育能力的强弱，肾虚是男性不育的主要病因。 肾藏精，精子的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦。肾中真阴真阳的盛衰决定男性生殖功能的正常与否。肾虚或责之精气清冷，或属于阴虚有热，治当分别阴阳，不能概用温补以免灼燥阴精，或滥用滋腻，遏制阳气。一般情况下，宜于阴阳并补，或有侧重，滋阴顾及阳气，壮阳不伤阴精。即前人所称“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。动气属火为阳，精液属水为阴，细分之，精液之中，附睾、前列腺、精囊腺的分泌物可谓“阴中之阴”，精子则为“阴中之阳”。精子本身亦可分别阴阳，精体为阴，即“阳中之阴”，精子活动率为阳，即“阳中之阳”。阳化气，阴成形”，所以精子数自的多少受肾阴影响较大，活动率的高低多有肾阳的盛衰所决定。治疗上，活血化瘀、滋补肾阴为主治疗少精症，活血化瘀、温补肾阳为主治疗弱精症。对于少精症，选用熟地、黄精、女贞子、山茱萸、制何首乌、覆盆子等，以滋补肾阴，稍佐以菟丝子、桑螵蛸等补阳益阴之品，同时根据现代药理学的研究，淫羊藿具有促进精液分泌的作用，苍术有促进精子上皮细胞分裂的作用，临床中可以随方选用。对于弱精症，选用菟丝子、桑螵蛸、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角胶、仙茅、诃子肉、巴戟天等温补肾阳之品，配合补气药黄芪、太子参等。 此外，肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互资助，相互促进。《景岳全书·论脾胃》中说:“人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮……是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资”。所以，在补肾的同时，佐以益气健脾之白术、茯苓、党参等，达到通过补益后天滋养先天的效果。 (三)活血化瘀为男性不育症的治疗基础 男性不育多为久病，“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”。或禀赋乖异，精道不通;或跌仆损伤，或房事用力不当，导致瘀血内生，精道瘀阻;或因湿热之邪久恋化瘀，蕴阻精道;或久病人络，精室失养;或忍精不泄，败精瘀阻;或情志不畅，气滞血瘀，阻滞精道而致精少;或七情不遂，肝气郁结，脉络不畅，导致气机不利，血行受阻，精失濡养，活力低下。所以、瘀血往往是在以往的慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅，局部组织失养。因此，瘀血是男性不育的另一个主要病理机制。 活血化瘀是中医的一个重要理论和治疗原则，《内经》记已成为后世活血载的“去菀陈垄”、“疏其气血，令其调达”，化瘀治疗的基础。活血化瘀中药可改善血液循环及神经营养促进损伤组织的修复，改善血液理化性质，有助于改善睾丸及附睾功能。常选用当归、桃仁、红花、丹参、延胡索、牛膝赤芍、王不留行等。 (四)治疗男性不育 应注意的事项《济阴纲目》中载:“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳《妇科玉尺》亦谓“男子求嗣，所谓三曰息怒，四曰慎味。” 清心寡欲”。因此，在治疗过程中，应注意精神与生活方面的调节。不育症往往给男性造成很大的心理负担，帮助患者缓解精神压力，树立治愈疾病的信心，对男性不育症的治疗也很重要。 男性不育症患者饮食上要加强营养，不要偏食，多食用牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼子等富含优质蛋白的食物。多食用新鲜蔬菜、水果等，补充维生素及微量元素。根据四季气候，选择适当的养生食品。要注意戒除烟酒，据文献报道，饮酒对下丘脑一垂体-性腺轴以及睾丸、精子均有毒性作用，而香烟中的尼古丁已被证明是一种助氧化剂，它可通过诱导膜损伤、干扰还原型谷胱甘肽代谢循环、改变精子形态和存活率以及诱导 DNA裂等途径来影响男性生殖能力。此外，一些物理及化学因素，如放射线、放疗和化疗、热能、电磁辐射、重金属(如铅、汞、镉等)、有机氯化合物(如二恶英、双环呋喃多氯联苯等)对男性生殖也有一定的影响。 临床使用的药物中，有些可以抑制精子的生存，或影响精子的成熟、运动、形态。如阿霉素、长春碱等化疗药物，可以破坏生精细胞的功能;一些降压药物通过损伤性功能影响男性生育;激素类药物可以导致下丘脑一垂体-性腺轴功能紊乱，影响其对睾丸生精功能的调节，导致男性不育;一些抗生素如新霉素、庆大霉素、红霉素，H2受体阻滞剂如西米替丁等，常常导致精液质量下降;环孢霉素等免疫抑制剂可引起精子密度和活力的下降等。现代研究还发现，有些中药如三棱、地龙、益母草、蛇床子等有杀精作用，补骨脂有类雌激素样作用，在临床上也应尽量免疫使用。 [马卫国。贾金铭教授治疗男性不育症的经验。中医研究，2006，19(5):53.] |
|
|
