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水蛭，妇科疾病中有它的不传之秘 1、输卵管阻塞输卵管阻塞相当于中医的“胞脉阻滞”。输卵管发炎、水肿，变窄阻塞。水蛭不通经破瘀，还利水消肿，输卵管阻塞粘连严重，选用水蛭可起到意外效果。孙福全用土鳖虫、水蛭各等量研细末，每次6克，每日3次，连服7天，3个月为1疗程。治疗95例输卵管阻塞，有效率 90%。笔者辨证治该病加水蛭也获效。 （干品还好，活的看着有点恶心） 2、子宫肌瘤 子宫肌瘤属中医“症瘕”范畴，乃痰瘀互结日久而成。可单用水蛭研粉吞服，每次3克，每日2 次。或者使用： 方：水蛭、土鳖虫、白芥子、瓦楞子等量，金荞麦加倍共研末，炼蜜为丸。 每次9克，每日3次。也可以： 方：水蛭、白芥子、柴胡各15克，土鳖虫、瓦楞子各20克，金荞麦、夏枯草、黄芪、杭芍各30克，枳壳l0克。 水煎服。 病案显示，上述可以使子宫肌瘤明显缩小，水蛭、土鳖虫的作用较强。张锡纯赞水蛭“在破血药中功列第一，只破瘀血而不破新血”。石冠卿用张锡纯理冲汤加水蛭蜜丸治愈过子宫肌瘤。 3、宫外孕 不言而喻，宫外孕就是孕卵在官腔以外的任何一个部位着床发育，也称异位妊娠。中医无此病名，在 “停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”、“症瘕“等有类似描述。 宫外孕破裂多需手术治疗；若破裂出血少形成包裹，或未破裂，在腹腔内瘀血凝结，包块已形成，则可采用中医活血化瘀消症保守治疗。病案验证推荐：血府逐瘀汤加减，继而再用： 方：四逆散加水蛭、土鳖虫、果杞各 20克，金养麦30克，天葵子、半枝莲各15克。 水煎服。可以消除包块。 4、药物流产 水蛭具有破血堕胎之功，孕妇忌服。笔者曾用水蛭为一妇女堕胎，如治郭某，孕50天，阴 道少量流血，欲行人工流产，又怕影响学习考试，要求用中药堕胎，拟处方： 方：黄芪40克，水蛭、牛膝各20克。 益气破血堕胎，服2剂后，腹痛剧烈，随之娩出一物， 出血较平时月经量稍多，次日B超检查，胚胎已全部流出，宫内光滑，附件正常。 产后血栓性静脉炎产后血栓性静脉炎，中医文献中“坏疽”、“脱疽”的描述与本病类似。其发病机理主要是产时失血过多，气血两虚，筋脉失于濡养，营卫不固，风寒湿乘虚而入，郁久化热，留着经络，使气血运行受阻。治宜清热养阴，活血通络。抵当通脉汤水煎服。 方：水蛭、虻虫、桃仁各6克， 大黄、木通各3克，银花、冬瓜仁各30克，当归、赤芍、泽泻各9克。 刘奉五以此治疗产后栓塞性静脉炎患者均有效。 5、子宫内膜异位症 子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而出现病变和症状，称子宫内膜异位症。异位在子宫肌层时又称子宫肌腺症。属中医“症瘕”和“痛经”等范畴，案例曾用： 方：逍遥散加水蛭、地龙各15克 ，土鳖虫、卷柏、路路通各20克 ，没药 6克 ，败酱草30克 。 水煎服，服药3月而孕。 方：异位粉(包)6克 (地龙、虻虫、土鳖虫、蜈蚣、水蛭各1.2克，研粉备用），三棱、莪术、皂角刺、制香附、柴胡、当归各9克，蒲黄、五灵脂各12克。 6、高促性腺激素血症 高促性腺激素血症包括卵巢早衰、无反应性卵巢综合征。按部位属卵巢性闭经，中医无类似病名，属中医 “闭经”范畴。与肾水绝，经先闭密切相关。用水蛭逐瘀通经生新血。曾经治疗高促性腺激素，低雌激素水平性闭经病例，用滋补肝肾，填精补髓，逐瘀通经。应用 方：甘麦大枣汤加益母草20克，水蛭l0克。 水煎服，服药1年而孕，生一儿子，母子安康。 7、多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征主要表现为阴道不规则出血，月经稀发，经量少，甚至闭经，肥胖，多毛.，痤疮，LH / FSH>3, PRL增多，不孕。中医无此病名，属中医“闭经”、“月经不调”、“不孕”等范畴。 主要是由肝肾阴虚，痰湿瘀阻，冲任失调所致。 水蛭为破瘀血、消痰水而不伤阴良药。近代张锡纯推崇备至，谓生水蛭研末冲服，治妇女症瘕积聚通经种子非此药莫属。 治疗多囊卵巢综合征病例，使用 方：甘麦大枣汤加果杞、鸡血藤膏、路路通各10克，水蛭6克 (研末吞服），生地15克，地骨皮、丹皮各12克，麦冬l0克。 水煎服。间断服药1年余，月经40~50天一行，量增多，面部痤疮基本消除，婚后半年怀孕。 8、乳腺增生 乳腺增生属中医“乳癖”、“乳核“等范畴。多缘肝气郁，疲血凝滞所致。水蛭为噬血之物，专人血分，善搜剔瘀血，寄居阴湿之处，故性寒凉，功能凉血破瘀、消症散结。 适合用于一般药不起效时。 方：逍遥散加水蛭15克。 水煎服。可获良效。 9、宫颈癌 《中医妇科临床手册》治疗早期宫颈癌，无大出血症状者。通瘀粉： 方：生水蛭研末，每日2次，每次3克 。 适合生殖结核盆腔结核、宫内膜结核、输卵管结核、卵巢结核等，抗痨效果不太理想时，或者中医治疗效果也不佳时。水蛭含有水蛭素，有抗凝血作用，是最有效的抗凝药，广泛应用于临床各科，如脑血管病变、硬皮病、红斑狼疮、五官疾病、外伤等。 总之，水蛭在妇科应用广泛有效，古代文献记载也多，如《妇人良方》用地黄通经丸（熟地、虻虫、水蛭、桃仁）治产后恶露，脐腹作痛。《金匮要略》用抵当汤（水蛭、 虻虫、桃仁、大黄）治妇人经水不利下。 （药材水蛭个头不小） 现在还用于治疗盆腔炎性包块、子宫内膜炎、功能性子宫出血、月经前后综合症、闭经、不孕症、脂 溢性腹痛、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合征等，由于篇幅有 限，无法逐一介绍。 水蛭具有较强的活血化瘀通经的功效，凡疑难顽症、瘀血停滞的妇科疾患皆可选用。 临床观察，水蛭较安全，未见明显毒副作用，研末吞服，用 量1.5~3克,每日2~3次；水煎服，用量15~20克；一般生用较好，不宜火炙烤炒，以免降低药效； 注意体虚而无瘀血者、孕妇禁用。 水蛭破瘀逐恶血而不伤新血，消痰利水而不伤阴，抗痨软坚散结而无虚名，改善血循环， 促进炎症吸收，改变子宫内膜受体，改善卵巢功能，有 利于调节下丘脑一垂体一卵巢性腺轴的功能，是治疗妇科疾病不可缺少的良药。 传播中医文化，普及中医药文化知识。公众号内每天发布中医相关内容，包括针灸穴位，基础理论，中药知识，方剂知识，常见病的中医诊治，中医养生知识。 水蛭在妇科疾病中的不传之秘《中医妇科临床手册》治疗早期宫颈癌，无大出血症状者。用通瘀粉：生水蛭研末，每日2次，每次3g 。生殖结核盆腔结核、宫内膜结核、输卵管结核、卵巢结核等， 醒治疗以抗痨为主，效果不太理想，中医治疗效果也 不佳。HU人早用虫類抗療，水蛭也有抗瘦作用。《本草汇言》谓：“此药行蓄血、血症、积聚善治女子月闭 无力而成千血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无力。月事不以时下，而为壅为瘀，......调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。”详述了干血痨形成的 原因，有待临床进一步验证观察。综上所述，水蛭含有水蛭素，有抗凝血作用，是最有效的抗凝药，广泛应用于临床各科，如脑血管病变、硬皮病、红斑狼疮、五官 疾病、外伤等。 而在妇科应用更广泛有效，古代文献记载也多，如《妇人良方》用地黄通经丸(熟地、虻虫、水蛭、桃仁) 治产后恶露，脐腹作痛。《金匮要略》用抵当汤(水蛭、 虻虫、桃仁、大黄)治妇人经水不利下。现在除上述提到的病症外，还用于治疗盆腔炎性包块、子宫内膜炎、 功能性子宫出血、月经前后综合症、闭经、不孕症、脂 溢性腹痛、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合征等，由于篇幅有 限，无法一一介绍。水蛭具有较强的活血化瘀通经的功效，凡疑难顽症、瘀血停滞的妇科疾患皆可选用。临床 观察，水蛭较安全，未见明显毒副作用，研末吞服，用 量1. 5—3g,每日2—3次；水煎服，用量15—20g; 一般生用较好，不宜火炙烤炒，以免降低药效，但体虚非瘀血者、孕妇禁用。水蛭破瘀逐恶血而不伤新血，消 痰利水而不伤阴，抗痨软坚散结而无虚名，改善血循环， 促进炎症吸收，改变子宫内膜受体，改善卵巢功能，有 利于调节下丘脑一垂体一卵巢性腺轴的功能，是治疗妇 科疾病不可缺少的良药，当然，还需进一步地研究探索和完善。 水蛭，妇科疾病中有它的不传之秘1、输卵管阻塞 输卵管阻塞相当于中医的“胞脉阻滞”。输卵管发炎、水肿，变窄阻塞。水蛭不通经破瘀，还利水消肿，输卵管阻塞粘连严重，选用水蛭可起到意外效果。孙福全用土鳖虫、水蛭各等量研细末，每次6克，每日3次，连服7天，3个月为1疗程。治疗95例输卵管阻塞，有效率 90%。笔者辨证治该病加水蛭也获效。2、子宫肌瘤 子宫肌瘤属中医“症瘕”范畴，乃痰瘀互结日久而成。可单用水蛭研粉吞服，每次3克，每日2 次。或者使用： 方：水蛭、土鳖虫、白芥子、瓦楞子等量，金荞麦加倍共研末，炼蜜为丸。 每次9克，每日3次。也可以： 方：水蛭、白芥子、柴胡各15克，土鳖虫、瓦楞子各20克，金荞麦、夏枯草、黄芪、杭芍各30克，枳壳l0克。 水煎服。 病案显示，上述可以使子宫肌瘤明显缩小，水蛭、土鳖虫的作用较强。张锡纯赞水蛭“在破血药中功列第一，只破瘀血而不破新血”。石冠卿用张锡纯理冲汤加水蛭蜜丸治愈过子宫肌瘤。 3、宫外孕 不言而喻，宫外孕就是孕卵在官腔以外的任何一个部位着床发育，也称异位妊娠。中医无此病名，在 “停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”、“症瘕“等有类似描述。 宫外孕破裂多需手术治疗；若破裂出血少形成包裹，或未破裂，在腹腔内瘀血凝结，包块已形成，则可采用中医活血化瘀消症保守治疗。病案验证推荐：血府逐瘀汤加减，继而再用： 方：四逆散加水蛭、土鳖虫、果杞各 20克，金养麦30克，天葵子、半枝莲各15克。 水煎服。可以消除包块。 4、药物流产 水蛭具有破血堕胎之功，孕妇忌服。笔者曾用水蛭为一妇女堕胎，如治郭某，孕50天，阴 道少量流血，欲行人工流产，又怕影响学习考试，要求用中药堕胎，拟处方： 方：黄芪40克，水蛭、牛膝各20克。 益气破血堕胎，服2剂后，腹痛剧烈，随之娩出一物， 出血较平时月经量稍多，次日B超检查，胚胎已全部流出，宫内光滑，附件正常。 产后血栓性静脉炎产后血栓性静脉炎，中医文献中“坏疽”、“脱疽”的描述与本病类似。其发病机理主要是产时失血过多，气血两虚，筋脉失于濡养，营卫不固，风寒湿乘虚而入，郁久化热，留着经络，使气血运行受阻。治宜清热养阴，活血通络。抵当通脉汤水煎服。 方：水蛭、虻虫、桃仁各6克， 大黄、木通各3克，银花、冬瓜仁各30克，当归、赤芍、泽泻各9克。 刘奉五以此治疗产后栓塞性静脉炎患者均有效。 5、子宫内膜异位症 子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而出现病变和症状，称子宫内膜异位症。异位在子宫肌层时又称子宫肌腺症。属中医“症瘕”和“痛经”等范畴，案例曾用： 方：逍遥散加水蛭、地龙各15克 ，土鳖虫、卷柏、路路通各20克 ，没药 6克 ，败酱草30克 。 水煎服，服药3月而孕。 方：异位粉(包)6克 (地龙、虻虫、土鳖虫、蜈蚣、水蛭各1.2克，研粉备用），三棱、莪术、皂角刺、制香附、柴胡、当归各9克，蒲黄、五灵脂各12克。 水煎服，治疗子宫内膜异位症156例， 总有效率82%。 6、高促性腺激素血症 高促性腺激素血症包括卵巢早衰、无反应性卵巢综合征。按部位属卵巢性闭经，中医无类似病名，属中医 “闭经”范畴。与肾水绝，经先闭密切相关。用水蛭逐瘀通经生新血。曾经治疗高促性腺激素，低雌激素水平性闭经病例，用滋补肝肾，填精补髓，逐瘀通经。应用 方：甘麦大枣汤加益母草20克，水蛭l0克。 水煎服，服药1年而孕，生一儿子，母子安康。 7、多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征主要表现为阴道不规则出血，月经稀发，经量少，甚至闭经，肥胖，多毛.，痤疮，LH / FSH>3, PRL增多，不孕。中医无此病名，属中医“闭经”、“月经不调”、“不孕”等范畴。 主要是由肝肾阴虚，痰湿瘀阻，冲任失调所致。 水蛭为破瘀血、消痰水而不伤阴良药。近代张锡纯推崇备至，谓生水蛭研末冲服，治妇女症瘕积聚通经种子非此药莫属。 治疗多囊卵巢综合征病例，使用 方：甘麦大枣汤加果杞、鸡血藤膏、路路通各10克，水蛭6克 (研末吞服），生地15克，地骨皮、丹皮各12克，麦冬l0克。 水煎服。间断服药1年余，月经40~50天一行，量增多，面部痤疮基本消除，婚后半年怀孕。 8、乳腺增生 乳腺增生属中医“乳癖”、“乳核“等范畴。多缘肝气郁，疲血凝滞所致。水蛭为噬血之物，专人血分，善搜剔瘀血，寄居阴湿之处，故性寒凉，功能凉血破瘀、消症散结。 适合用于一般药不起效时。 方：逍遥散加水蛭15克。 水煎服。可获良效。 9、宫颈癌 《中医妇科临床手册》治疗早期宫颈癌，无大出血症状者。通瘀粉： 方：生水蛭研末，每日2次，每次3克 。 适合生殖结核盆腔结核、宫内膜结核、输卵管结核、卵巢结核等，抗痨效果不太理想时，或者中医治疗效果也不佳时。水蛭含有水蛭素，有抗凝血作用，是最有效的抗凝药，广泛应用于临床各科，如脑血管病变、硬皮病、红斑狼疮、五官疾病、外伤等。 总之，水蛭在妇科应用广泛有效，古代文献记载也多，如《妇人良方》用地黄通经丸（熟地、虻虫、水蛭、桃仁）治产后恶露，脐腹作痛。《金匮要略》用抵当汤（水蛭、 虻虫、桃仁、大黄）治妇人经水不利下。 （药材水蛭个头不小） 现在还用于治疗盆腔炎性包块、子宫内膜炎、功能性子宫出血、月经前后综合症、闭经、不孕症、脂 溢性腹痛、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合征等，由于篇幅有 限，无法逐一介绍。水蛭具有较强的活血化瘀通经的功效，凡疑难顽症、瘀血停滞的妇科疾患皆可选用。 临床观察，水蛭较安全，未见明显毒副作用，研末吞服，用 量1.5~3克,每日2~3次；水煎服，用量15~20克；一般生用较好，不宜火炙烤炒，以免降低药效； 注意体虚而无瘀血者、孕妇禁用。 水蛭破瘀逐恶血而不伤新血，消痰利水而不伤阴，抗痨软坚散结而无虚名，改善血循环， 促进炎症吸收，改变子宫内膜受体，改善卵巢功能，有 利于调节下丘脑一垂体一卵巢性腺轴的功能，是治疗妇科疾病不可缺少的良药。 活血化瘀药刘广正在授课 凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病证的药物被称为活血化瘀药。什么是瘀血呢，瘀血在古代也被称为淤血，这个'淤'其实就是河流或者河沟被固体堵塞了，所以带个三点水，那血液在血管里里面淤积了，不能正常运行就叫做'瘀血'，同时如果血液从血管中流出淤积在脏腑组织之间，也被称为瘀血。讲课所用药材 瘀血是如何形成的呢，中医认为气可以推动血液的运行，如果气虚或者气郁可以影响血液的运行造成瘀血，另外受寒、外伤也都可以形成瘀血。瘀血证有四大表现：一是疼痛，疼痛如针扎一般且疼痛部位固定；二是结块，瘀血停滞会凝结成块形成癥瘕积聚；三是出血，瘀血阻滞血管，血流不通，可造导致出血；四是瘀斑，瘀血可以在身体的各个部位形成瘀斑，最常见的部位是舌头和口唇。 活血化瘀药根据其作用特点和临床应用的不同，分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药和破血消癥药四种。活血止痛药主要治疗气滞血瘀导致的各种疼痛疾病；活血调经药主要治疗主要治疗瘀血导致的妇女月经不调，痛经；活血疗伤药只要治疗跌打损伤；破血消癥药主要治疗瘀血导致的癥瘕积聚。  川芎 活血止痛药的典型代表是川芎，川芎为伞形科植物川芎的干燥根茎，原名芎䓖，因产于四川者质地优良故称之为川芎。芎既穹，就是苍穹有天的意思，古代人认为天至高，人体什么部位是至高的呢，是头部。因为川芎特别擅长治疗头痛，所以才给它起了这么个名字。不仅仅是瘀血导致的头痛，无论寒热虚热导致的头痛都可以用川芎，所以古代医家有句名言叫做'头痛需用川芎'。我们看一下川芎的形状，是不是特别像人的大脑，而且现代药理学研究表明川芎的有效成分非常容易通过血脑屏障进入大脑，所以川芎擅长治疗头痛是有科学依据的。川芎还有一个功效就是祛风。川芎可以活血止痛，也可以祛风止痛。川芎的祛风止痛主要治疗的是头风痛。中医学中的头风痛包括了西医学的偏头痛或是血管神经性的很多头痛，为什么古人把头痛和风连在一起呢？因为头是人体最高的一个部位，古人说高巅之上唯风可到，例如我们爬到最高的山顶上去，可能风比其他地方都大，就是这个道理。古人通过对自然现象的推理，就肯定头痛是与风邪有关，称之为头风痛。益母草是典型的活血调经药，为什么叫益母草，因为产后才是母亲，它对于妇科最佳的应用是在产后，所以古人把它称为'经产要药'，可以单用也可以复方使用。产后子宫需要恢复，益母草能收缩子宫，单用都有效，现在有益母草浸膏胶囊、颗粒等多种剂型，不管复方或单用，都可以作为产妇的常规给药，中医和西医在临床都用。有的医生开处方，把益母草写成坤草，因为在周易里面，坤用来代表阴。但不能因此认为益母草就是妇科的专利品，男性也可以用，对于跌打损伤、胸痹，只要有瘀血，也有一定的效果。近年来用于冠心病，运用比较广泛，这就不拘男女。  土鳖虫 水蛭是典型的破血消癥药。水蛭也就是大家熟悉的蚂蟥，它是生长在沼泽地、或比较潮湿的森林里，会吸附在人或动物的皮肤上吸血的一种动物。 该药也是传统的破血药，既可用于癥瘕积聚，也可以用于跌打损伤或者妇科的瘀血证，应用较普遍。前人认为该药作用较为峻猛，现代研究表明，它会引起血小板减少使人凝血功能降低而出血。后来也有人采用逆向思维，在临床上对于本来就有血小板增多者，试用水蛭来治疗，表明有的血小板增多症患者使用后有明显的疗效，这是水蛭现代临床应用的发展。在当代研究中水蛭所含有的水蛭素还有很好的抗血栓作用，所以治疗血栓性中风较多用水蛭。目前除缺血性中风外，也用于急性心肌梗死、高脂血症、周围血管病、不孕症、肺心病、哮喘、肾炎及红细胞增多症等有血瘀者。现代研究认为水蛭素效果较好，但提取分离的时候比较困难，因为水蛭素是蛋白质，不耐高热，只是在活水蛭的分泌物中含量较高，干了后，将其粉碎或者做汤剂使用时水蛭素就被破坏了，所以采用传统的方法用水蛭来抗血栓效果就不太明显，要采用其他的途径，如用低温的方法提取水蛭素，进行特殊保存。不过传统用法，包括汤剂或砂烫后研成散剂服，也有一定疗效，表明可能还含有其他有效成分，但效果远不如低温干燥后粉碎的散剂。 听课同学 欢迎大家参加岐黄弘医堂的中药课程。 活血化瘀药小解今天为大家介绍一下活血化瘀药，凡以通利血脉、促进血行，消散瘀血为主要作用的药物,称为活血祛瘀药或活血化瘀药。常用的药物有川芎、延胡索、益母草等。 川芎为植物川芎的根茎，具有活血行气，祛风止痛的作用，川芎既能活血又能行气，被称为“血中之气药”可以治疗气滞血瘀所导致的各种症状，其又可上行头目治疗各种原因导致的头痛，故有“头痛不离川芎”之说，而且川芎切片长的特别像人大脑的切片。  大脑切片 延胡索为延胡索的干燥块茎，本药可以行血中之气滞，气中之血治，专治上下一身诸痛，无论何种疼痛，均可配伍使用，为什么延胡素有这么强大的作用呢，可能和它是罂粟科的植物有关，罂粟中含有吗啡有很强的止痛作用，延胡索和它同科属，可能也含有类似的物质。益母草为益母草的干燥地上部分，本品主入血分，善活血调经，常治妇女瘀血经产诸证，为妇产科要药，故有“益母”之称，古代妇女产后都会服用益母草的制剂，或者用益母草煮鸡蛋吃，因为产后妇女体内有很多瘀血需要排出，这是益母草就派上了大用场。女人多用益母草，男为乾，坤为阴，故益母草又被称为坤草。活血化瘀药应该怎么应用？> 【辨证候用药】 活血药主治瘀血证，瘀血证的特征有刺痛、肿块、出血（紫黯）、肌肤甲错、脉涩、舌紫或有瘀斑等。据证用药是合理用药的基本要求，若无瘀血证而用之，或致月经过多，或致流产，诸多不良反应，恐难避免。【辨品种用药】 牛膝有怀牛膝、川牛膝、土牛膝之分，三者来源于苋菜科植物，同能活血祛瘀、利湿通淋。但土牛膝又能清热解毒，利咽消肿，治疗热毒上攻之咽喉肿痛效佳。川牛膝又能祛风湿，强筋骨，且长于治风湿痹痛。《本草正义》谓其“用之于肩背手臂，疏通经络，流利骨节，其效颇著。盖其质空疏，则其力能旁行上达，以视怀牛膝之坚实直下者，功用大有区别”。怀牛膝又长于补肝肾、强筋骨，引火、引血、引阳下行，治肝肾不足之腰膝酸软疼痛、虚火上炎、上部出血及肝阳上亢证有显效。  【辨药性用药】 应用活血药应认真研究每一味药的药性，然后合理应用之。川芎功能活血行气。祛风止痛，其药性特点是上行头目，下行血海，中开郁结，李东垣谓“头痛必用川芎”，乃头痛第一要药。医圣张仲景又谓“心下毒痛加川芎”，知其治胃痛亦佳。延胡索、乳香、没药均擅活血止痛，系止痛要药。 姜黄可上行手臂，治风湿肩臂疼痛功优。郁金善于治诸“郁”证，如血之郁（瘀血）、气之郁（气滞）、胆道之郁（黄疸）、心包之郁（癫痫）等皆宜。 丹参活血养血、凉血消痈，有“一味丹参，功同四物（汤）”之说。  牛膝性主下行，作用趋势向下，如利尿通淋、引火引阳引血下行等，《验方新编·卷六》记载其通淋甚效：“牛膝一两，乳香一钱，酒煮温服，水煮亦可。诸药不效，痛不可忍，连服数剂，其效如神。血淋更效。” 凌霄花上凌云霄，性主上行，活血而性凉，擅治上部血热性皮肤病。苏木、自然铜、土鳖虫善活血疗伤，续筋接骨，每为伤科所常用，苏木又长于治郁怒致血瘀者。 穿山甲、王不留行善于行血通乳，其中穿山甲长于通络，治癥瘕、顽痹、疮疡等久病入络者适宜，王不留行长于通经，治妇科月经不调优于穿山甲。王不留行也作疡科药，医圣张仲景用此为主治疗金疮，现今《中药大辞典》记载其治疗带状疱疹功良：“将王不留行用文火炒黄直至少数开花，研碎，过筛，取细末。如患处疹未破溃，用麻油调涂，疹已破将药末直接外撒溃烂处。每日2～3次，治疗16例，一般用药后10～20分钟即可止痛，2～5天痊愈。”  三棱、莪术破血祛瘀，多用于瘀血重证，又能行气消积，治疗食积气滞证。 水蛭善行而活血，行迟不伤血，破瘀血而不甚伤正气，故本人临床每以此研末，日服3g，治疗脑血栓形成病。 【辨炮制品用药】 活血药一般以生品入药为佳，但欲加强其活血止痛作用宜醋制，如醋乳香、醋没药、醋延胡索等。欲缓和破血之力，宜醋制，如醋三棱、醋莪术等。欲加强活血通经之功，宜酒制，如酒丹参、酒牛膝等。对于药材质地坚硬者，应炮或煅后入药，促使药性充分发挥，如炮穿山甲、煅自然铜等。 活血药中的水蛭，为避免药后发生副作用，传统用烫水蛭，但《医学衷中参西录》则强调生用为佳：“近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有癥瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末，每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，癥瘕尽消，逾年即生男矣。此后屡用生者，治愈多人，亦未有贻害于病愈后者。” 因炮制不同姜黄分为姜黄和片姜黄两种。姜黄是将根茎煮或蒸透心，晒干而成，断面棕黄色。片姜黄是在根茎新鲜时切片，晒干而成，切面色黄白、起粉。《药性切用·卷之一·草部》认为：“姜黄味苦辛温，色黄入脾，兼入肝经，破气散血，烈于郁金。片子姜黄横行手臂，理血中之气，可为风寒湿痹引经。” 【合理配伍用药】 活血药中的常用药对，也需了解。如五灵脂配蒲黄，治疗瘀血腹痛功著。穿山甲配王不留行通经下乳，主治产后缺乳，谚云：“穿山甲、王不留，妇人服了乳长流。”川芎“不可单用，必须以补气、补血之药佐之，则力大而功倍。倘单用一味以补血则血动，反有散失之忧。单用一味以止痛则痛止，转有暴亡之虑”。桃仁配红花，活血调经效优。牛膝配石斛，乃健足之品，治疗肾虚足跟痛效佳。乳香配没药活血止痛力强，等等，这些增效配伍应注意应用。 活血药中的配伍禁忌，亦当掌握。如丹参不能与藜芦同用，郁金不宜与丁香并使，五灵脂不可与人参共进等，以免发生不良反应。 【合理剂型用药】 活血药多适宜入汤剂，也可做酒剂，因酒能行血脉，可加强活血化瘀药的作用。另外，散者，散也，部分活血化瘀药用作散剂，散瘀效佳，如穿山甲在《本草纲目》名“鲮鲤”，其所附的13首内服方，皆为散剂。穿山甲入散剂服用，既节省药材，又能保证药性的发挥，值得临床重视。乳香、没药现今多入汤剂，但《本草新编·卷之四》指出，乳香“大约内治止痛，实为圣药，研末调服尤神”，没药“内、外可用之药，而外治更奇也”。本人常用金银花、没药各50g，水煎外洗缓解湿疹等皮肤瘙痒症，获取良效。所以临床使用活血化瘀药，应斟酌剂型，合理用药，提高疗效。 【合理剂量用药】 传统中医认为，红花和苏木剂量不同，功用有别，少用养血，多用活血。《本草求真·卷七》谓：“红花用不宜过多，少用则合当归能生，多用则血能行，过用则能使血下行不止而毙。”苏木“功用有类红花，少用则能和血，多用则能破血”。这种剂量与功效之关联，需要掌握。 【合理服用方法】 【防止不良反应】 活血药能促进血行，故孕妇及月经期、月经过多及出血患者均应慎服。另外，乳香、没药服用量大，易致恶心呕吐。川芎泄人真气，单服久服，令人暴亡，宜慎之。 【参考现代研究用药】 川芎、延胡索、丹参、红花、益母草等能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。川芎、丹参、红花、益母草、水蛭、三棱等能抑制血小板集聚，降低血液黏稠度，抗血栓形成。川芎、益母草、牛膝、王不留行、姜黄、鸡血藤、桃仁、红花等能兴奋子宫，促进子宫收缩。川芎、延胡索等能镇痛、镇静。郁金能利胆。姜黄、丹参有保肝，降血脂作用。鸡血藤有升高白细胞作用。莪术、三棱能抗肿瘤。丹参还有较强的抗氧化作用等。 临床用药，结合现代药理研究，可以提高用药的合理性。久病多瘀，久病入络，现代医学中的心脑血管病及临床常见慢性病，多表现有瘀血证象，所以认真研究和合理应用活血化瘀药，对于发挥中医药防治慢性病、疑难病的优势，具有重要的实用价值。 临床用药，如同用兵，生杀反掌，决非易事，不可不慎。应用合理，效如桴鼓，应用不当，为害立至。故中药之应用，既要考究渊博，知识详明，也要由博返约，把握要点，依据证情，或取其气，或取其味，或取其形，或取其色，或用不同产地者，或用不同入药部位者，或斟酌剂量，或推敲配伍，或重视煎法，或讲究服法，或参考现代研究等等，方克有济。敏达之士，用药应深究医理之奥，精析药性之微，使药证相合，良方切至，惠及患者。 抵当丸: 攻逐瘀血,蓄血,少腹满痛,身黄如疸,脉沉结11.抵当丸(张仲景) 蓄血 【主治】下焦蓄血。症见少腹满痛,而小便自利,身黄如疸,精神发狂,大便易而色黑,脉沉结。 【方析】下焦胞宫蓄血为本方主证。方中水蛭逐恶血,破血痛积聚;虻虫逐瘀血,破血积癓瘕;共为君药。臣以桃仁活血化瘀,大黄荡涤热邪,导瘀血下行。 按:本方药物组成及功用主治与抵当汤基本相同,水蛭、虻虫用量较抵当汤轻,汤分三次服,丸分四丸,分四次 服,故药力较汤为轻,病情虽重而病久势缓者可用丸。条文 中言及小便自利,以鉴别非气分有热。 土鳖虫运用有感 土鳖虫运用有感：陈博士按，临床上，土鳖虫似乎使用并不是很多，土鳖虫为鳖蠊科昆虫地鳖的雌虫干燥体。味咸性寒归肝经，具有破血逐瘀，续筋接骨之功效。主要用于用于跌打损伤，筋伤骨折，血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，瘾瘕痞块等等；临床上用量常在3-10克；从现代医学的角度，多认为土鳖虫具有抗凝血和抗血栓作用、抗肿瘤、调节血脂、抗氧化作用、镇痛、抗缺血缺氧、保护血管内皮、抗菌活性、促进骨骼愈合等等；这些作用大致和古医书上记载的类似；我这里就具体谈谈我自己在临床上的采用土鳖虫治疗一些疾病的看法；我认为土鳖虫如果运用得当的话效果是非常不错的；首先是用量，土鳖虫用量因人而异，其实在中医用药过程中，产生效果的剂量各人差别很大，有的朋友用土鳖虫5克效果很明显，有的人用到40克才稍稍有些效果。这也是中医的特色，也是中医不能按照现代医学来改造的原因，当然也是中医生生不息的内在根源，不说多了；另外针对的疾病：我喜用用土鳖虫治疗一些血瘀性质的妇科疾病；如恶露不尽导致的瘀血内结，月经量少色深的瘀血内积，因为月经不调导致的面部色素斑增多，痛经，因为瘀血内积时间太长导致的妇科功能不足的疾病（盆腔炎、念珠菌性阴道炎外因瘙痒），因为妇科瘀血重导致的脾气暴躁等等；用药的时候在辨证论治的基础上使用土鳖虫，能收到事半功倍的效果。在土鳖虫使用的过程中，有一些药注意的事项：部分患者反应剧烈，有非常少的患者使用土鳖虫后会出现子宫输卵管位置剧烈牵扯疼痛，这就是在化瘀血；当然稳妥起见最好还是去医院排除下别的急腹症的情况，同时暂停几天中药后再继续喝；部分患者会出现子宫输卵管位置抽掣样痛，转瞬而逝，患者会担心的问你，做好解释工作就可以了；还有部分患者没有任何反应。另外用药后关于月经的情况：很多人会反馈药后月经没有那么暗黑了，没有血块了，也有部分朋友反馈药后月经周期正常了；但是还会有朋友反馈月经提前或者推后了，如有这种情况就要坚持用药了，瘀血清干净，肾气调旺盛，自然就会恢复正常了。使用土鳖虫还有个问题，就是口味，如果中药里边有土鳖虫，那么中药的口味会降低很多，所以我比较佩服我的患者，都是那么的有毅力；其实口味不好的话可以加个去皮核切片的雪梨进去一起熬。 |
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