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1 方药分析
炙水蛭10～50g，穿山甲10～30g，土鳖虫6～8g，苏木、刘寄奴、红花、泽兰、三棱、莪术各20～30g。硬化性胆管炎，加皂角刺10～30g，威灵仙20～60g；髂股动脉炎，加川牛膝20～30g，制附子20～40g；慢性湿疹，加蚕砂15～30g，或益母草10～15g；囊肿性痤疮，加虎杖10～30g，或丹皮10～15g。
瘀血，中医又称恶血、留血、宿血、著血、血积。瘀血为患，既可使胆管、脉管硬化狭窄，又能致皮肤慢性湿疹，或囊肿性痤疮。方取水蛭为君，功擅破血逐瘀；伍穿山甲、土鳖虫通利血脉，迳入病所；得苏木、刘寄奴、红花、泽兰、三棱、莪术意在加大破血力度。瘀久则坚，咸能软坚，方中的水蛭、穿山甲、土鳖虫和苏木，其味皆咸，用之即遵此旨。破血峻剂，往往损阴耗精，阴精不足者补之以味，水蛭、穿山甲、土鳖虫均系血肉有情之品，破中寓补。刘寄奴破血通经，培土和中，攻中有守，从而避免了破瘀伤正之流弊，更好地发挥该方除恶血、破坚积的疗效。血瘀实证，或虚实夹杂证，用之合拍。
2 临床应用
2.1 硬化性胆管炎
例1.刘某，女，34岁，1998年8月13日诊。右上腹隐痛、黄疸近1个月。3周前因右上腹剧痛、黄疸住合肥某医院(去年5月在该院行胆囊切除术)，用普光(奎喏酮类)、强的松等抗菌消炎治疗1周，痛减。出院时重度黄疸，右上腹隐痛而胀，微痒。B超示胆管粗细厚薄不均，胆总管直径0.1～0.6cm。刻诊：目肤重度黄染，右上腹(有纵形手术疤痕)，按之有隐胀感，舌淡苔薄白，脉弦涩。系血瘀胆管，宜逐瘀利胆。炙水蛭、穿山甲各20g，土鳖虫6g，其余药物各20g，5剂。第6d复诊病情无什进退。原方中的水蛭、三棱、莪术各30g，加皂角刺30g，威灵仙50g，20剂。药后肤色如常，目黄退而未尽。再进第2次方14剂，无所苦。
按：此为继发性硬化性胆管炎，又称继发性胆管狭窄。胆管以通降为顺，胆汁为气血所化。气滞血瘀，胆失通降，瘀久可使胆管管壁增厚，管腔缩小，呈不规则硬索样变，其内经可<2mm，出现不通则痛、则胀、则黄、则痒等症状。益皂角刺、威灵仙者，增强该方消肿、散结、软化、扩张胆管之力也。胆管通利，诸症自除。
2.2 髂股动脉炎
例2.徐某，女，23岁，1998年4月7日初诊。左足麻、痛、趾黑，于1998年1月22日住合肥某医院行血管造影示左髂股动脉炎伴狭窄。经丹参注射液、低分子右旋糖酐静脉滴注，培达片口服15d，其痛略减。刻诊：患足持续性疼痛，间歇性跛行(慢走约2min时小腿酸痛难忍)，拇趾及第4趾末端紫黑，触之痛著，有凉感，足背动脉、胫后动脉、月 国动脉搏动消失，股动脉沉细欲绝。舌淡苔薄白，寸口脉弦。血瘀脉痹，治当破血通脉。炙水蛭、川牛膝各30g，穿山甲15g，土鳖虫6g，其余药各20g，10剂。4月17日二诊：其痛未减，夜间和下午明显。4月17日方加制附子20g，10剂。4月27日三诊，仍然疼痛。二诊方中的水蛭、附子分别增至50g和30g，土鳖虫8g，连?
按：心主血脉，血行脉中。肝藏血，主筋，爪为筋之余。血和脉通，血瘀脉泣，肢节受损，爪枯不荣。重用川牛膝者，除使该方的破血逐瘀之效提高外，尚能引诸药下行于患肢。气血者，喜温而恶寒，寒则血凝，凝则脉塞。入大剂量之附子者，性专散阴寒而通血脉也。瘀血得以逐除，脉络得以渐通，则病向愈。
2.3 慢性湿疹
例3.刘某，女，13岁，1999年3月27日初诊。全身斑疹瘙痒3年余。先服扑尔敏，后以养血祛风、润肤止痒的中药汤剂内服，效果不显。刻诊：丘疹、红斑泛发全身，其色紫黯。痒不可耐，肌肤干燥，抓痕累累。舌淡苔薄白，脉弦劲。瘀血在肤，当破血润肤。炙水蛭、穿山甲各10g，土鳖虫6g，其余药各20g，7剂。二诊：病情依旧，纳谷不香，原方加蚕砂10g，10剂。三诊：皮损略减，第2次方10剂。4月17日复诊：躯干部皮损显少，头面四肢皮损稍退，自诉饮食正常，小便微黄。初诊方加益母草10g，7剂。药后每隔10d就诊1次，中药每日1剂(4月17日方)，直至6月3日，皮肤康复。
按：血主濡之，肤司开合，肤失血濡，开合失职，则为丘疹、红斑、瘙痒、粗糙。予本方加味，先加蚕砂者，因纳逊用之和中散瘀也，次入益母草者，因尿黄用之利尿祛瘀也，瘀血除而新血生，使根本渐充，肤得滋养，皮损告瘥。
2.4 囊肿性痤疮
例4.丁某，男，16岁，1988年4月7日初诊。颜面痤疮2年余。用过葡萄糖酸锌片及粉刺净等药少效。刻诊：面腻多脂，额部红疹散起，鼻端及两侧有质软、压痛、色红略紫的囊肿3个，大如1.2cm×1.0cm、1.1cm×0.8cm(右侧)，1.4cm×1.2cm(左侧)，左侧者为2个小的囊肿融合物。自述有时溢脓或微痒，挤之有白色物溢出。大便4～5日一行。舌淡苔薄白，脉弦。瘀血积聚，法当逐瘀消积。炙水蛭、虎杖各15g，穿山甲12g，土鳖虫6g，其余药各15g，7剂。嘱少吃肥甘之品。4月14日二诊：旧的皮损未减，新的丘疹又起。初诊方除穿山甲、土鳖虫分量未变外，余药均加至20g，10剂。三诊：丘疹稍少，囊肿略小，大便2～3日一行。4月14日方，10剂，大便日行。尔后每隔10d复诊1次，每日中药(4月14日方，虎杖10g)1剂，至6月15日，红疹近失，鼻端及其右侧的囊肿消退，左侧者小至0.3cm×0.2cm。再予初诊方10剂，竟收全功。
按：阳明经脉上注于面，阳明为多气多血之经。气滞血瘀，经脉阻隔，则为面部囊肿、丘疹。入虎杖者，一则协同本方破坚散结，一则通腑泻浊，瘀从下解。
作者简介：周玉朱(1936-)，男，教授，主任医师，全国第二批
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