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“功能性消化不良”就是经过检查发现没毛病，也没有任何器官病变。但是，总感觉肚子不舒服，一吃饭就饱，肚子胀，嗳气打嗝，食欲不振，还略感恶心、大便不规律。这些是功能性的消化不良症状。 这是当代临床最常见的一种胃肠病。城里人和脑力劳动者，多见。 这个问题，中医还是有多种手段来应对的。 今天，我就给大家说说，民国京城四大名医施今墨先生徒弟，李介鸣先生（1916—1992）医案是如何治疗的。 李介鸣，幼读经史，早年学医于御医彭笠僧。嗣后，拜北京四大名医 之一施今墨为师，尽得其传。1935年，取得行医执照。建国后，1951年在卫生部从事中医管理工作。1956年，在北京中医药大学任教。1961年，调到北京中医药大学附属医院内科工作。1970年，被派往中国医学科学院从事西医学习中医教学工作。1974年，调到阜外心血管病医院中医科工作。1992年7月23日，因心脏病突发逝世，享年75岁。 有一个24岁女子。最近这一个月，她吃饭后胀子肚、嗳气打嗝、还有点恶心，渐渐地，食欲全无。 到医院做了胃镜检查，肝功能检查，发现自己什么毛病都没有。西药吃了不少，一点效果也没有。 于是，找中医看看。她当时就远赴京城，找到了李介鸣老师。 刻诊，见脉细，舌苔微腻，舌质偏淡，除了饭后胀肚、恶心、满闷、嗳气打嗝、食欲不振等问题。另外，还有便溏的问题，大便一天2次以上，不成形。患者自述，嘴里经常发干，但喝水却喝不下去。 了解情况后，李师寻思了一会，开了一张方子—— 生谷芽15克，代赭石（先入）15克，生麦芽15克，党参15克，旋覆花（布包）12克，木香12克，苏梗12克，炒白术12克，陈皮12克，制半夏10克，藿香（后下）10克，佩兰（后下）10克，鸡内金10克，生姜6克，砂仁（打）6克。共7剂，水煎服，每日一剂。 这个配伍是古方旋覆代赭汤的化裁。是补虚降逆，化痰消食的。 结果，在服药三剂后，患者感觉到胃胀、嗳气、恶心之感减轻。再服7剂后，诸证悉平。随后去掉木香，再用三剂，用于巩固疗效。 这里面是什么道理呢？ 用中医术语来概括，患者的病因病机是脾虚痰阻，胃失和降。 什么意思呢？ 就是，患者脉象细，便溏，苔又腻，这说明脾虚。脾虚，运化失常，所以便溏。脾虚，无法运化水湿，所以痰湿内聚，她舌苔就腻。脾虚，气血生化乏源，所以脉象细。 从这些分享，患者就是脾虚痰阻。 中医讲，脾胃互为表里，两者在功能上互相依存，互相依赖。脾，主升。胃，主降。脾要是不升，胃就不降。现在，脾虚了，痰阻了，脾无法行使“升清”的功能。于是，胃就没有办法往下降。胃不降，胃气就容易往上返。这胃一反，就开始胃胀、嗳气打嗝、欲呕、吃不下饭。患者因为胃胀，口渴却喝不下水，喝下去就难受，而且喝下去也得不到运化。 这个时候，思路已经很清晰了。脾虚，就补虚。有痰，就化痰。胃气不降就降胃气。吃东西不消化，就增强消磨之能。总结起来，就是补虚化痰，降胃消食。 现在，我们在来看看李师方子的药材。 这里的代赭石、生姜、旋覆花、半夏都是降逆、止呕、散结。半夏和生姜还可化痰。与藿香和佩兰搭配，化湿浊之功更强。白术、党参、砂仁、木香、陈皮、苏梗健脾理气，补的是脾虚。谷芽、鸡内金、麦芽增进胃纳，恢复食欲。大体就是这个思路。 医案和方子就讲到这里，预读之后应该比较清晰了。文章展示的是，中医治疗功能性消化不良，以食后欲呕、胀肚、嗳气打嗝不止为主要症候的调治思路。 不过，同样是恶心欲呕，有的人问题可能出在湿热蕴脾，有的人可能脾胃阳虚，还有的人可能胃阴不足。这个辨证，是比较复的。辩证不准请勿用药。 总之，中医有无尽的瑰宝。无论是对古人，还是现在，它都有很大的现实意义。我把这些好经验分享出来，传播出来，希望可以为更多读者带来一点帮助。 本文理论依据：《方剂学》、《中华脾胃病学》文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。 |
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