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今天学习的方子也是出自伤寒论。可以看出，在古方上篇介绍的十六首方子中，绝大部分的方子都是出自伤寒论的。方用大黄四钱，枳实二钱，芒硝二钱，厚朴八钱。主治阳明病，胃家实，日暮潮热，六七日不大便，谵语，手足辄然汗出，腹满痛拒按。脉大而实。
这是一个治疗阳明府病，胃肠燥结实证的治法。在这里一定要注意，大承气汤为峻下剂。力量特别猛，治疗的必须是实证（也就是上面所列举的症状）。不是实证的千万不可以用，更不能遇见有一个不大便的就用大承气汤，往往会犯虚虚实实之戒。在不确定是不是大承气汤证时可以先用小承气汤做试探。服用小承气汤后，放失气，则是大承气汤可下之证。但就现在人民的生活来看，一个真正的纯实证的便秘太少见了。现在的人，往往过食肥甘厚味，再加上缺乏运动。气虚便秘的人往往多见。还经常会出现一种情况，就是平时大便老是不太容易排除或者便比较粘腻，但是一喝完酒后就会坏肚子。这种人肠道里往往有湿热（可能是由于饮酒过多，痰湿内生，郁而化热，或者是由于其他的原因导致了湿热）。这种人平时的时候肠道有湿，故排便不爽，饮酒后，酒热蒸动湿邪，故而泄泻。
本病为阳明燥金燥气偏旺而为病。每日申酉之时必定加热。（也叫阳明超热或者日甫潮热）为什么会每天在申酉之时加热，不在其他的时间段加热呢？原因是这样的，阳明燥金主降，能降阳气下降于土中，之后再沉入土下的水中，申酉之时，正好是一天中阳明燥金本气主令的时候。相比较一天来说，这时候阳明燥金降的力量是最大的，降的是什么？降的是阳气。降入哪？降入土中。本来土中的阳气就多现在更多了故而发热。 谵语者，心开窍于舌，心主神志。谵语的病人往往是心神被扰了。在本病则是胃中津液消亡，心火不降（火本属阳，升而不降，心火能降者，是阳中有阴也。现在阴不足，降的力量就不足，何况土气燥结，更加阻塞了降的道路。）手足辄然汗出者，阳盛隔阴也。大承气汤证也有泄稀水放屁者，所谓热结旁流。治疗仍然用大承气汤，这是通因通用的治法。看着像是一个泄泻的病，其实它的本质是肠中有燥屎。 本方用大黄去，芒硝攻下燥屎。枳实，厚朴开通滞气。组方比较简单，就四位药。本方用大黄来泻下攻积，芒硝是一种盐，大家可以想象一下，盐进入大肠可以通过渗透压把水分吸进肠道里。肠道里的水多了，自然燥结就开了，但这是不得已的治法。枳实和厚朴这两位药，总的来说作用都是行气。差别在于枳实一般用于有形积滞，而厚朴偏于行气用于无形的积滞。在本篇中彭子还提到了芒硝性热，这与历代医家的认识不相符合。正确性有待考证。 |
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