【汪荫华：加味补气通脬饮-治癃闭】

汪荫华主任中医师，曾任东台市中医学会副理事长、东台市和盐城市中西医结合学会理事、东台市和盐城市气功科学研究会理事，1994年被江苏省卫生厅、江苏省中医学管理局授予“江苏省名中医”称号。2007年被盐城市卫生局评为“盐城市市级中医师承指导老师”，2009年被江苏省中医学管理局评为“江苏省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师”、“江苏省农村优秀中医临床人才培养指导老师”。其在临床治疗肾系疾病积累了丰富的临床经验，自创加味补气通脬饮治疗癃闭，即西医之尿潴留，效果显著，现与同道共参。

经验介绍

癃闭病因较多，除尿闭实证，如膀胱湿热、肺热壅盛等病因之外，大多见于治疗老年体弱者气虚中气下陷、脾气虚弱者或肺脾两虚之尿潴留，产后及术后尿潴留多见，截瘫性尿潴留、脊髓炎所致的尿潴留临床亦可见。

临床见脾气虚弱、肺脾气虚之面色萎黄或晄白、精神萎顿、气短自汗、少腹隐胀或有下坠感、舌质淡红、苔薄白、脉细弱证之癃闭，汪老总结经验方为：炙黄芪30g、党参15g、麦冬12g、车前子12g、茯苓12g、泽泻10g、王不留行10g、冬葵子10g、炙升麻10g、炒枳壳10g、通草5g。

脾主运化，脾气虚陷则升运无力，不能散布水液上归于肺；肺为水之上源，又主一身之气，肺气虚弱则不能通调水道，下输膀胱。是以肺脾气虚，气化不及州都而尿闭。唐容川云：“小便不通者，气不足也，气化则水能出”（《血证论》）。故方中重用黄芪配伍党参，大补肺脾之气。麦冬养阴滋水以化气。肺气通调、脾气升运，水道自然通利，此所谓“调气即是治水”。临床气虚之外常伴瘀血症状，配用王不留行活血化瘀，此外，王不留行性走下行，与冬葵子滑利通窍相伍，更加强其通窍利尿之力。泽泻、茯苓、通草、车前子利水通淋。枳壳、升麻同用，升清降浊，调节气机，全方标本同治，补泻兼施，气血同求，升降并举，故奏其效。

病 案

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病史资料

汪某某，女，26岁，教师，产后尿闭8天，一直依赖导尿管排尿。症见少腹胀满，按压后有少量小便溢出，阴道坠胀，气短自汗，口苦而干，舌质淡紫，边有齿印，舌苔薄白，根部微腻罩黄，脉细带数。

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辨治处方

辨证：属于肺脾气虚，失其通降，转输之能，兼挟湿热瘀血阻滞下焦，膀胱气化失司，乃至尿闭。

治法：治当调补脾肺，佐以清热、活血、利水，加味补气通脬饮治之。

处方：炙黄芪30g，太子参20g，猪、茯苓各15g，炒知母、炒黄柏、冬葵子、炙升麻、炒枳壳、建泽泻、车前子（布包）各10g，通草5g，玉桔梗8g，上肉桂（后下）2g，琥珀粉5g（冲服）。服上药1剂后，小便自行解出，次日痊愈出院。

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按 语

产后尿潴留类似于中医学“产后癃闭”或“产后小便不通”。其发病机理不外虚实两端，包括气虚、气滞、湿热壅阻等。然验之临床，本病以虚为主，多由肺脾两亏，不能化气行水所致，符合产后多“虚”的病理特点。由于素体不足，产程过长，产时劳力过度，或出血较多，气随血耗，损伤脾肺之气，故具有面色萎黄或晄白、精神萎靡、气短自汗、少腹坠胀、舌淡苔薄、脉象细弱等肺弱气虚表现。盖肺为水之上源，又主一身之气，肺气虚弱则不能通调水道，下输膀胱。又脾主运化，脾气虚陷则升运无力，不能散布水液上归于肺。是以肺脾气虚，气化不及州都而尿闭。故方中重用黄芪配伍党参，大补肺脾之气。麦冬养阴滋水以化气。生脉助黄芪升阳益气，肺气通调、脾气升运，水道自然通利。

此外，肾司二便，与膀胱互为表里，而“胞脉者系于肾”（《素问.奇病论》）。膀胱“位居下部，与胞相连，故血结亦病水，水结亦病血”（《血证论.脏腑病机论》）。故产后尿潴留亦往往与产后瘀血阻滞胞宫，影响膀胱气化功能有关。临床见有瘀血症状或体征时，配用琥珀、王不留行活血化瘀，可促进子宫复旧，膀胱气化，这也符合产后多“瘀”的病理特点。佐知母、黄柏清泄湿热。

该病例病机为气虚、气滞、湿热壅阻，以虚为主，肺脾两亏，不能化气行水所致，夹以气滞、瘀血、湿热，以补气通脬饮加味治之，调补脾肺，佐以清热、活血、利水，故效佳。

临床若见大便秘结者可加生大黄10g（后下），夹湿热者加黄柏；瘀血之象明显者加琥珀；水肿甚又有阴伤者可加猪苓。