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胰岛素6种不良反应的应对方法,早知道早受益

 caimin133 2022-04-12

胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素,能够显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展,在糖尿病治疗中发挥着重要的作用。

但是,任何事物都是有利有弊的,胰岛素也不例外,胰岛素也有不良反应,我们需要学会如何应对。

1.低血糖反应

糖友老王,2型糖尿病,平时的降糖方案:甘精胰岛素24单位睡前皮下注射,诺和锐R早16单位、中午18单位、晚上18单位。

一天晚上凌晨2点时突然出现全身乏力、出汗、心悸、手抖,家属为其测血糖:3.3mmol/L, 立即吃水果糖3块,15分钟后测血糖4.5 mmol/L,老王的上诉症状也逐渐消失,第二天到医院复查,医生及时为老王调整了治疗方案。

老王出现的低血糖反应,是胰岛素治疗过程中最常见、最主要的不良反应。

低血糖的常见原因

  • 注射胰岛素后没有按时进餐。

  • 剧烈运动。

  • 胰岛素使用量过大。

低血糖应对策略

  • 使用胰岛素要从小剂量开始,逐渐调整胰岛素的用量,使胰岛素的用量既能控制血糖,又不至于出现低血糖为最佳。

  • 按时进食:定时定量进餐。

  • 加强血糖监测是避免低血糖发生的有效措施。

  • 按时到医院复查,及时调整治疗方案。

  • 外出运动时,要随身携带“糖尿病救助卡”、饼干、糖果等,以备在出现低血糖时随时食用。

  • 睡前加餐:老王发生了夜间低血糖,可以在睡前适量加餐,如1袋牛奶。

2.体重增加

糖友小张,2型糖尿病,治疗方案为:门冬胰岛素30早餐前16单位、晚餐前18单位,治疗期间,控制饮食不到位,经常大吃大喝,自以为吃多时加大胰岛素量即可,平时不运动,也不监测血糖,短短1年时间,体重就增加了10千克。

体重增加会给糖尿病患者带来一定负担,影响起始和优化胰岛素治疗的及时进行,主要体现在心理和生理两个方面:

  • 导致患者对胰岛素治疗方案依从性差,胰岛素抵抗增加,进而加大胰岛素剂量,形成恶性循环;

  • 增加患者心血管疾病的风险。

体重增加的主要原因

  • 未接受治疗的糖尿病患者,体内葡萄糖经尿液排出体外,机体会调用蛋白质、脂肪分解供能;注射胰岛素后,胰岛素促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏,有增加体重的可能。

  • 饮食量过大,结构不合理,进食了高糖、高脂的食物。

  • 运动量不足。

体重增加的应对策略

  • 增加运动的次数与时间:每天至少运动30分钟,每周至少运动150分钟 。

  • 科学饮食,控制总热量,应根据标准体重、活动量、年龄等计算每天的总热量,合理分配,早、中、晚餐各占1/3,适当增加全谷类食物及富含粗纤维蔬菜的摄入。

  • 监测体重。

  • 在医生指导下,联合使用阿卡波糖、二甲双胍、GLP-1受体激动剂(如:利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽)、DPP-4抑制剂(如:西格列汀、沙格列汀)等药物,这些药物在降低血糖的同时,还有减轻体重的作用。

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3.过敏反应

胰岛素过敏有局部和全身性表现,局部过敏表现为皮肤瘙痒、红肿、皮下硬结、皮疹或水疱等;全身过敏有荨麻疹、风团,严重者可导致过敏性休克。

随着胰岛素制药技术的不断提高,过敏现象已经比较少见。

过敏反应的原因

  • 胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分(如锌、鱼精蛋白)及胰岛素本身均可引起过敏。

  • 病人属特殊体质,如:过敏体质。

过敏反应的应对策略

  • 更换不同种类或厂家的胰岛素。

  • 调整治疗方案:目前口服降糖药种类多,有的药物副作用少,可以改为口服降糖药治疗。

  • 如果只是注射胰岛素的局部发生了过敏反应,且症状较轻,过一段时间就会自行消退,无需采取特殊治疗措施。

  • 若过敏反应持续不退, 也可外用或口服抗过敏药物。

4.胰岛素性水肿

有些患者使用胰岛素后,血糖控制得很好,但同时可能伴有颜面和下肢水肿。

胰岛素性水肿的程度一般较轻,经过几周后可自行消失。因此,轻度的水肿无需特殊治疗,也不必停用胰岛素。

胰岛素性水肿的原因

  • 使用胰岛素后,体内血糖得到控制,血清胰高血糖素下降,抑制醛固酮的作用下降,钠排出减少。

  • 胰岛素促进肾小管重吸收钠,使得体内水钠潴留引发水肿。

胰岛素性水肿的应对策略

  • 有水肿时,注意要低盐饮食,避免吃得太咸而致水肿加重,每天食盐量3-6克。

  • 适当限制饮水量。 

  • 个别水肿程度较重者,可以加用小剂量利尿剂(如:双氢克尿噻),以防止引发心力衰竭。

5.脂肪营养不良

脂肪营养不良有两种截然相反的表现:

1.皮下脂肪萎缩,也就是注射部位的皮肤出现局部凹陷,主要和胰岛素制剂不纯相关;

2.皮下脂肪增生,也就是皮下组织出现增生或硬块,因为胰岛素有刺激局部脂肪增生的作用。

脂肪营养不良的应对策略

  • 更换胰岛素种类。

  • 每次注射要更换部位,1 周内不要在同一部位注射 2 次,两个注射点至少间隔1厘米。

  • 每次注射结束,均要更换新针头,以减少对局部组织的刺激,促进修复。

  • 采用热敷、按摩等理疗,促使组织慢慢恢复至原有状态。

6.视物模糊

胰岛素治疗过程中有时会出现视物模糊,尤其多见于初用胰岛素治疗的糖尿病患者。

视物模糊的原因

由于胰岛素治疗使血糖迅速下降,影响晶状体和玻璃体内渗透压,使晶状体内水分溢出而屈光下降,发生远视所致。

视物模糊的应对策略

  • 出现这种情况不必担心,人体对降下来的血糖逐渐适应后,视力就会在几周内逐渐恢复。 

  • 如果血糖控制稳定,但是视物模糊不恢复,要及时去眼科检查眼底。

虽然胰岛素有这些不良反应,但它可以帮助糖尿病患者显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展,仍然是治疗糖尿病的一种非常有效的降糖药。

作者:济源市人民医院副主任护师 郭玉佩

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