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我们一直在强调胰岛素带给人类的巨大贡献，到目前为止，胰岛素是治疗1型糖尿病的最主要药物，是2型糖尿病患者起始强化药物和最终选择。确实，胰岛素在降糖领域有着不可或缺与无可替代性，不过凡事都有双面性，在使用胰岛素过程中，要知道胰岛素造成的不良反应，今天谈一谈胰岛素的副作用以及应对措施。 低血糖是糖尿病治疗中最常见的副作用，胰岛素使用量越大发生低血糖的可能性越大，因此，在使用胰岛素治疗期间，要严密注意是否有心悸，出汗，面色苍白，烦躁，明显饥饿感等低血糖反应。 低血糖发生的原因有：胰岛素剂量过大，延迟进餐，餐中碳水化合物过少和体力活动增加以及注射部位运动。一般在糖尿病治疗早期低血糖的症状比较明显，患者容易觉察，但随着病程的延长，部分患者对低血糖的反应性减弱，会产生无症状性低血糖，此时，虽然已经出现血糖降低，但患者并未意识到，不会采取相应措施，因此容易发生严重的低血糖，造成惊厥昏迷等严重后果。病程大于20年，有40%患者可发生无知觉性低血糖，严重低血糖发生的频率也成倍增加。长期反复发生低血糖会引起脑部损害，因此老年糖尿病治疗中低血糖的危害可能比高血糖对其慢性并发症的影响更大，因此老年人使用胰岛素要更加谨慎。低血糖发生时，轻者即刻进食糖水，糖果，或糖类饮食，低血糖惊厥昏迷时，如能唤醒，及时就医，有条件者静脉给予5%到10%葡萄糖液，严重低血糖者或上述措施治疗效果不佳可给予胰升糖素。 体重增加是胰岛素治疗很难避免的问题，体重增加的原因有，血糖控制好能量丢失减少，胰岛素促进合成作用，在胰岛素强化治疗后，大幅度减少葡萄糖的丢失，能量得以储存体重增加会较明显。 应对措施包括胰岛素的使用剂量因人而异，控制在合理范围内，控制总热量的摄入，增加运动以降低血糖而减少胰岛素的使用剂量，在没有双瓜类降糖药物使用禁忌时，保留二甲双瓜可有效控制体重的增加。 胰岛素慢性过量尤其晚餐前中长效胰岛素过量，在凌晨2:00到3:00易发生低血糖。低血糖引发反调节激素如生长激素，皮质激素等激素分泌使血糖升高，清晨出现高血糖，被称为低-高血糖反应，即苏木林反应。 应对措施：监测凌晨2:00到3:00血糖，如出现夜间低血糖，应减少晚餐前或睡前中长效胰岛素用量。 胰岛素的过敏反应非常罕见，使用猪或牛等动物胰岛素的患者，由于其结构和人的胰岛素结构存在差异，均有免疫源性，皮肤注射局部有可能出现红肿或荨麻疹，人胰岛素结构和人体分泌的胰岛素结构相同，但由于溶液中形成多聚体，也可能偶有过敏反应，相较于动物胰岛素过敏反应要低得多，过敏反应可在持续用药过程中消失，有过敏反应者可进行脱敏治疗或换用纯度更高胰岛素，在无酮症酸中毒情况下，若每日胰岛素用量大于0.8u/kg（比如体重60千克算每天48单位），仍不能控制高血糖， 在排除苏木林反应后考虑胰岛素耐药或抵抗，可能是胰岛素抗体增高所致， 可换用其他类型胰岛素，胰岛素用量可减少，也可加用胰岛素增敏剂。部分糖尿病患者在启用胰岛素后，会发生水肿，水肿的产生的机制与水钠潴留有关，继续使用水肿可消失，轻度水肿可不处理，较重者可使用利尿剂，可考虑氢氯塞嗪和螺內酯连用。多见于动物胰岛素使用者发生率为10%到55%，与胰岛素制剂的不纯有关，人胰岛素广泛应用于临床后，脂肪萎缩已经相当罕见，脂肪肥大考虑与固定注射部位的局部营养作用有关，反复更换注射部位能减少脂肪肥大的产生。胰岛素注射其他反应还有局部感染。主要与局部消毒不好，注射器后不干净，注射针头反复多次使用有关，使用时用心注意预防，可以避免。
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