|
207下肢痿软——毕明义医案田某，女，25岁，1984年12月2日初诊。时值隆冬时节，与其夫口角，遂独寐于寒处，翌晨起床双下肢酸软不能支持身体，勉强走一步，即突然摔倒在地。他人扶持上身行走时，则双下肢弛软不能抬起。做脑电图、血流图、化验血常规、血沉均正常。诊见患者神志清醒，语言流利，双上肢活动自如，手指握力正常，可以端坐，唯双下肢独自行走困难，软弱不能支撑行身，而他人扶持行走，双下肢不但不能抬步，反呈后拖状态，足掌呈下垂状，触其膝以下冰冷，舌质正常，苔白，尺脉沉紧。病属郁证，乃心火郁于上，水寒凝于下。法当温阳化湿除痹通络。处以真武汤：附子30克，白术30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。煎服法同上。 药仅3剂而诸症悉除。[山东中医杂志1987，（4）；20] 按语：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水；又因卧于寒湿，致使寒凝于下，内外相合而发病。《素问·疲论）云：“心气热，则下脉厥而行，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折掣，胫纵而不任地也。”今患者既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心在于寒湿袭下，故予真武汤温开肾水，化湿通终。湿去络通，肾水上济心火，以达自身之阴阳平衡。《伤寒论名医验案精选》 论：这个病做什么脑电图，八杆子打不着的症。只要人能正常对话，正常反应病症，就能反应患者脑子正常，不是脑瘫类证。人体体表，是为经阳，独寐寒处，则耗其经阳，里阴失藏而寒盛，典型的伤寒之症，湿寒痹着，其性下侵，则痿软无力。脉沉紧者，阴寒之盛。 208痿证——王明山医案刘某，男，42岁，干部，1987年12月初诊。无明显诱因出现双下肢软弱无力，活动后加重，某省级医院神经科诊断为重症肌无力。经新斯的明治疗，症状有所改善，然停药后，症状如初。曾服培补肝肾，或益气健脾类中药。治疗3月，双下肢活动功能丧失，遂延余诊治。现症：四肢痿弱，筋脉惕动，腰膝酸软，四肢发凉；形体消瘦，面白无华，饮食欠佳，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉细涩。辨为元阳虚衰，气血不畅，筋脉失养之痿证。 处方以真武汤合活络效灵丹化裁：附子30g，焦白术10g，杭白芍10g，当归15g，制乳、没各6g，丹参30g，党参15g，黄芪30g，茯苓10g，续断10g，地龙15g，杜仲15g，炙甘草15g，生姜3片，大枣10g。服药6剂，四肢见温，饮食倍增，精神好转。效不更方，前后调整治疗月余，行动自如，一如常人。乃以金匮肾气丸善后。嘱其节房事，慎寒温，勿劳极。随访至今无不适。《经方验案评析》 209足心痛——黎庇留医案龙田坊吴某，中年人，患脚板底痛，不能履。面白，唇舌白，胃纳减少。屡医不效，因就诊于余。问其有花柳余患乎？曰：前治花柳，服清凉败毒剂，今则全愈矣。余曰：足心为涌泉穴，是肾脉所发源者。肾败则痛，不能履地也。先以真武汤加茵陈，令其余邪从小便而解。继以真武，连服10余剂而愈。《近代名医医案医话》 作者张存悌点评：揣摩黎氏问病人“有花柳余患乎”之意，是考虑到脚板底痛或因花柳余患所致，得知“前治花柳，服清凉败毒剂'，方悟误于寒凉，“肾败则痛”。虽然“今则痊愈'，犹加茵陈，“令其余邪从小便而解'。《中医火神派医案全解》
210寒湿痹痛——来春茂医案周某，男，18岁。1972年2月12日初诊。患者于1971年冬季修筑公路，时值隆冬，北风刺骨，冰冻雪封。忽于12月26日凌晨起床时，两手筋脉拘挛，疼痛不休，两拳紧握不能伸开，他人相助亦不能掰开：勉为用力，痛不可支，万般苦楚。回到县城，经中西医多方治疗一个半月，未见好转，乃来我院门诊。 症见如前。病人身体虚弱，气血不足，不能抵御外邪，以致风寒湿邪留着经络、筋脉、关节，血行不畅，有失满养。寒性收引，故两手握拳，屈伸不利而冰凉。脉濡缓，舌苔白腻。拟真武汤加味：黑附片30克茯苓12克白芍10克白术10克性姜10克桂枝10克当归15克黄芪15克炙甘草6克大枣9克，服2剂，自觉身体温暖。再进2剂，手指稍能活动。 服至6剂，两拳松开。继处以独活寄生汤加减巩固疗效，调理痊愈。来春茂：真武汤验案四则，云南中医院报1143，1979 《伤寒论方医案选编》 论：诸寒收引，还是有内寒。后以独活寄生汤善后，还不如多服真武汤，以巩固疗效。此为内寒，本气之虚，不是外感，需要通经止痛。 独活寄生汤出自《备急千金要方》：独活三钱(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓肉桂心 防风川芎人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二钱(各6g) 其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。陈无择《三因方》说：如加附子，则其效益佳。 211脱疽——周连三医案丁某，男，42岁，县防疫站医师，1964年8月15日初诊。患者于1963年8月下乡时，阴雨连绵，赤脚涉水5天，自此左脚开始间歇性疼痛，时有麻木感，曾服一般镇痛药治疗无效。延至1964年3月，疼痛增剧，人夜尤甚，左足皮色开始变黑，厥冷如浸冰雪中，继则五趾肿大，行走跛甚，不能工作，乃赴河南医学院、省人民医院检查，均确诊为“血栓闭塞性脉管炎”又至某中医院服四妙勇安汤加水蛭、虻虫、乳香、没药等共27剂，效果不显，回县后又继服上方7剂，病势继续发展，经介绍来诊。 诊察左脚皮色变黑，如煮熟红枣，五趾皆肿，剧烈疼痛，入暮加重，触之痛甚，厥冷如冰，右足跌阳脉不能触及，脉象沉迟。即用真武汤加黄芪、干姜、党参、甘草各30克，煎服。当夜自觉患部发热，筋骨之内有蚁走感.痛轻。继服5剂，趾肿全消，疼痛亦止，其足由厥转温。服25剂后，全足黑皮脱落，跌阳脉复跳动。共服27剂，全足皮色复常，已参加工作。（周连三.治疗脱疽的经验体会.中医杂志，1965，9：20） 按：脱疽多属阳热证，治用四妙勇安汤辈。但是，亦有肾阳衰惫、寒湿阻经，表现为“黑、冷、痛、硬、肿、烂”者，则又当治以温肾燥湿之剂。此例患处厥冷如冰，疼痛夜重，起病后服清热滋阴剂无效，知其必属寒湿。予真武汤温阳化湿，加人参、黄芪、干姜、甘草补气暖脾，5剂大效，27剂一切复常。《经方临证集要》 论：涉水则阴寒伤于外，寒性收缩，阴寒凝滞，筋脉不通，则生痹着，所以麻木。此用温药得解，通经解肌，而不是活血化瘀。此通则不痛，是温热之药，通经解肌，而不是活血化瘀，瘀血之堵，完全是两个理念。
212脉管炎阴疽——唐祖宣医案郭某某，35岁，工人。于1996年5月31日入院治疗。主诉：双下肢凉痛已3年，左足趾溃破已5个月。人院症见：膝以下冰冷，剧烈疼痛，整夜不能入眠，痛时内觉发凉，暖之稍减，踝以下暗红，五趾紫黑，抬高患肢苍白，下垂暗紫，左大小趾溃烂，左大趾伤口3cmx2cm，小趾3emx1cm，色暗紫，无脓，足背、胫后动脉搏动均消失，股动脉微弱，小腿肌肉萎缩，左腓肠肌肉长33.5cm，右腓肠肌肉长34.5cmo腰背冰凉，小便清长带白，脉细无力，舌淡白多津。体温正常，血压：90/60mmHg。此属肾阳衰微，脾湿肝郁。治以温肾阳，燥脾湿，疏肝木。方以真武汤加味：炮附片、茯苓、黄芪、党参各30g，白术、桂枝、白芍、干姜、甘草、川牛膝各15g。上方加减服用，共住院91天，服药91剂，能步行2500m无跛行感，温度颜色基本恢复正常，趾甲汗毛开始生长，足背动脉微能触及，动脉恢复良好，但胫后动脉仍无，左腓肠肌肉长35.8cm，右腓肠肌肉长36cm，伤口愈合。追访12年未复发。摘自：许保华，唐祖宣应用经方治疗周围血管病经验.四川中医，2009，（9）：9[编者按]本患者为血栓闭塞性脉管炎。《经方治验心血管疾病》《经方治痹》许保华，唐祖宣应用真武汤治疗外科疾病经验[J].上海中医药杂志，2009，43（5）1-2. 论：这个胫后动脉（踝骨后），就是专候少阴肾气之脉。这个愈后，要培元固本善后。 213阴疽——黎庇留医案雇工房某，忽一日不能行动。其左膝之后，结一大痘，敷药无效。余曰：“此系大症。”怜其贫困，赠以真武汤加大温之药研末，以姜葱汁煎敷之。数日，气化脓尽而平复。 编者按：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”外治宗师吴师机之语竟在此案中找到注解，为扶阳法别开法门。黎氏所谓“大温之药”未指何品，据云：“当时所用的大温之药一般为四生散：生南星、生半夏、生川乌、生草乌，录出供读者参考。”（《广州近代老中医医案医话选编》）《近代名医医案医话》《中医火神派医案全解》 214阴疽——黎庇留医案冯某小孩，家境贫极。生阴疮在背项之下，大如鸭蛋。浑肿无头，皮色不变，余断为阴疽-上搭手也。以三生料加玉桂、北细辛等为散，煎熬。稍愈。孰料其父母为旁人所惑，杂以他医医治，疽穿，痛甚，复来求余。嘱仍用前药外敷，而内服真武加味，数剂而愈。 编者按：此案亦用外治法，三生料不知是否为三生饮？即生川乌、生附子、生南星和木香，留待高明识之。（主编：张存悌）《近代名医医案医话》《中医火神派医案全解》
215肾结石——刘景琪医案王某，男，38岁，干部，1975年6月2日初诊。左侧腰痛已三个月。近半月来疼痛加剧，小便带血，痛剧需服止痛片维持。X线照像，左肾盂有结右0.7x1.2厘米，肾区有叩击痛。怕冷无力，手足发凉，有时心头晕。”舌淡苔薄白，脉两尺沉紧。印象：石淋。辨证：肾阳不足，气化不利。治则：温阳利水，散结消石。处方；炮附子8克茯苓18克白术18克白芍18克生姜18克金钱草45克海金沙12克白茅根30克 服六剂后，腰痛部位下移。又服四剂，再作X线照像，结石已移至左侧输尿管，与髂骨嵴平，共服二十四剂后，结石排出，呈柔桃状，淡黄色，为发亮的结晶体。《经方验》 论：舌淡苔白，此是火衰无热，两尺沉紧，此是少阴失藏，肾家阴寒。 216腰痛结石——王金成医案高某，女，26岁，工人，1976年3月21日来诊。患者1973年初开始出现肾绞痛，一直按泌尿系感染及肾结核治疗，未见好转。1974年30月10日经x医院做逆行造影，诊为右肾盂积水，1975年又经×医院拍片，诊为输尿管中段结石。曾服以金钱草、滑石、冬葵、琥珀、鸡内金等为主的方药，治疗8个月之久无效。每月均发作剧烈绞痛2~8次，需注射度冷丁才能缓解。1976年3月，经膀胱镜检查，输尿管导管插入3厘米后受阻，拍片为输尿管下段结石。. 患者现为发作间歇期，除感腰部隐痛外，无任何症状。饮食、二便、月经均尚正常，体质尚健。脉沉细而滑，舌润、苔薄白。 考虑清利日久，耗伤肾气，寒湿重滞，屡发腰痛。辨为肾虚腰痛，寒湿内滞。清利无效，应以温化。予真武汤加味附子30克干姜15克党参15克白芍15克茯苓15克萆薢15克益母草10克鸡内金10克白术10克每日一剂。 服药6剂，本月未发绞痛，仅感腰部酸痛且可自行缓解。宜因势利导，予以温通。原方加木香10克，大黄10克。 服药12剂后，再次作膀胱镜检查，导管插入，结石较前下移0.5厘米。温化见功，通利不足。改四逆五苓散加减： 附子60克炮姜20克 桂枝15克泽泻10克 猪苓10克茯苓15克益母草10克大黄10克连续服药一个月，绞痛终未发作，再次拍片，结石已下移至输尿管膀胱入口处。[31〕王金成：温肾法治疗泌尿系结石的体会，中医杂志10：36，1979《伤寒论方医案选编》
217血尿结石——董廷瑶医案周某，男，9岁。1993年9月4日初诊：1989年发现肾结石（泥沙样）后，手术除石。1993年又因血尿，做两肾静脉造影，见有结石、积水，再次手术，至今仍未根除。刻下形体虚浮，汗出淋漓，小便涓滴不利，腰肾时痛，面色灰暗，舌质淡白，苔薄滑润，两脉细弱，病程太久，症情复杂，病乃肾阳虚耗，气不化水兼有积石阻滞，水道不利，水饮内停，治疗属难。先拟益气温阳利水，真武汤加味主之。处方：淡附片5g，茯苓30g，生白术10g，大白芍20g，怀牛膝9g，炙黄芪10g，防风6g，车前子15g，生姜3片。14剂。 二诊：药后形神面色较润，精神亦振，是阳气来复，小便时短时长，并有沉淀，胃纳尚可，大便次多，舌仍淡白苔润，两脉沉细软弱。B超复查尚有1cmx2cm大小右肾结石数粒。病情好转，水运尚差，再次原意加味。处方：茯苓30g，焦白术10g，淡附片5g，生姜3片，炙黄芪9g，仙灵脾10g，炒白芍15g，怀牛膝10g，车前子15g（包煎）。14剂。 三诊（10月2日）：小便有芝麻样细粒泻下，尿已通畅，时有沉淀，舌苔转净，大便已调，纳和面润，阳气转运，再拟调补。处方：党参9g，焦白术10g，茯苓30g，清甘草3g，仙灵脾10g，川断10g，杜仲10g，淡附片3g，山茱萸10g，枸杞子9g，怀牛膝9g，车前子10g（包煎），14剂。 四诊（11月5日）：据诉又下芝麻样细沙4粒，小便色清，一昼夜尿量约3000ml，脉细有神，纳可便调，阳虚汗多，舌淡无苔，脾肾两虚，再拟温阳敛汗。处方：炒黄芪30g，防风6g，焦白术10g，制附片5g，熟地15g，龙骨15g（先人），山茱萸6g，党参9g，茯苓30g，炙甘草5g，牡蛎30g（先人），炒怀山药10g，糯稻根10g，14剂。 五诊（11月18日）：药后阳复汗减，舌质转淡红，小便时混，睡眠不安，两脉细而有力。B超右肾积水已少，两肾未见结石，兹拟调补。处方：炒黄芪30g，焦白术9g，党参9g，茯苓20g，清甘草3g，炒怀山药10g，炒薏苡仁15g，炒枣仁10g，怀牛膝10g，杜仲10g，川断9g，车前子9g（包煎），14剂。 原按：患儿经西医诊断右肾结石（泥沙样）、肾盂积水，经2次手术治疗，并服各种西药，1年多来，复查之下，病仍依然，反见形神萎靡，面目浮肿，腰肾病情沉重，从中医角度分析，乃因肾气亏耗，整体极度阳衰，阳不济阴，不能运水下输，沙石更无出路。此非一般常法所能见功，考虑：张仲景《伤寒论》有“真武汤”一方，可温阳利水，就即用此方，再加牛膝、车前子两药以协助之，且加重生姜以温通，服7剂后，尿量见多，沙石数枚下于瓷盆中，形色稍振，药症即合，续以原法出入，连服数十剂，沙石俱下，再以调元培本，沙石去进而安，病情向愈，其后随诊已入学读书。摘自：董廷瑶，王霞芳，邓嘉成，中国百年百名中医临床家丛书·董廷瑶.北京：中国中医药出版社.2001：225.《经方治验泌尿系统疾病》 论：本案结石，没用化石药，一样能排出沙石。 218输尿管结石——刘景琪医案王某，男，51岁，干部，1982年9月27日初诊。右侧输尿管结石查出已三个多月，下腹部经常胀痛，怕冷，心悸，头晕。舌苔薄白，尺脉沉紧。取象：石淋。辨证：肾阳虚弱，气化不利。治则：温阳利水，化石散结。处方：炮附子6克茯苓18克白术18克白芍18克金钱草60克大黄9克（后入）海金沙12克竹叶12克白茅根30克 鸡内金9克，共服一百零五剂。-1983年6月X线复查：输尿管结石消失，症状消失。《经方验》
|
|
|
