 粉碎性肱骨近端骨折一直是临床治疗的难点。治疗方式多样（保守治疗，ORIF及关节置换），尚无统一的标准。常伴有骨不连、畸形愈合、关节僵硬、肱骨头坏死、内植物松动及肩关节不稳等多种并发症。研究发现提高复位质量有助于改善临床效果并降低并发症。研究发现对于肱骨近端粉碎性骨折，通过三角肌胸大肌入路，内侧支撑钢板很难有效维持复位。本研究介绍一种低切迹的内侧铰链钢板，与肱骨锁定钢板相结合，不需要对周围的软组织进行广泛剥离，能够在良好的重建肱骨近端内侧干骺端，帮助患者获得良好的预后。 2016年1月-2019年1月间共纳入34例患者进行回顾性研究。男：女=18:16，平均年龄64岁。其中两部分骨折3例，三部分骨折19例，4部分骨折12例。其中7例患者骨折伴有脱位。所有患者采用肱骨近端锁定加压钢板+内侧铰链钢板进行固定，术后平均随访36个月。 患者全麻满意后，选择沙滩椅位。采用三角肌胸大肌入路，通过肌间隙进入辨别头静脉，将三角肌和头静脉牵开后，切开锁胸筋膜找到肱二头肌肌间沟。如果术中发现肱二头肌长头腱损伤则一并切除。冈上肌、冈下肌和肩胛下肌用FiberWire®（Arthrex, Naples, Florida,USA）标记固定以恢复肱骨头的高度。术中注意保护旋肱前动脉。通常骨折部位会发生嵌插，复位前先用铰链钢板固定内侧。1.2/1.5和2.0/2.3系统（Medartis, Basel, Switzerland）的4或6孔的锁定加压钢板对前内侧进行单皮质固定。随后插入2.5mm克氏针对骨折部位进行撬拨，以纠正旋转、内外翻畸形（见图1和2所示）。术中注意对大结节外侧进行复位时，可以稍稍矫枉过正。对于严重粉碎骨折，术中也可以选择多个铰链钢板固定。拧紧钢板上的皮质骨螺钉，以获的内侧支撑作用。将解剖锁定钢板固定于肌间沟外侧（见图3所示）。最后再调整固定位置，FiberWire®将大结节与钢板固定，最后用角稳定螺钉进行固定（见图4所示）。
图1. 前后位图示为铰链钢板的固定位置。
图2.侧位图示为铰链钢板的固定位置。
图3. 术中照片显示：采用2.0低切迹铰链钢板复位肱骨近端骨折。
27例患者获得完全解剖复位，2例患者发生骨不连，但未见螺钉切出，对其进行手术翻修后，OSS评分平均为45分。其中年龄是影响是否能解剖复位的关键因素（65岁 vs 74岁）。而性别、手术时间、骨折粉碎程度等未见明显差异。 本文介绍的骨近端锁定钢板结合低切迹的内侧铰链钢板，能够有效治疗肱骨近端粉碎性骨折，重建肱骨近端内侧干骺端的完整性，该技术安全有效，值得学习推广。 |
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