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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医用于“破阴回阳”的方子。 什么叫破阴回阳？就是说，眼前阴气太重了，阳气衰微到了极点。这个时候，必须拿一个炸药包，点燃它，把阴寒之气爆破，炸开一个大洞，让阳气普照进来。 这当然是非常时期的，非常之举了。 谁能担此大任呢？是四逆汤。 四逆汤，源于《伤寒论》，是回阳救逆剂里头的头牌。它的组成，就三味药，分别是炙甘草6克，干姜6克，附子15克。水煎服。 你别小看这三味药，它们呀，个个身怀绝技。其力量联合起来，可谓战无不胜、无坚不摧。
四逆汤，治的是心肾阳衰寒厥证。患者心阳也衰、肾阳也衰，衰到特别严重的地步了。什么表现呢？就是阳气不得温煦，所以四肢发凉，身体恶寒。心阳不足，所以精神衰弱，想睡觉，蜷卧不起，面色苍白。肾阳不足，导致脾阳亏虚，所以腹痛、拉稀、呕吐。患者多舌苔白滑，脉象细微，整个人看上去，被阴寒之气笼罩。阳气如星星之火，眼看要灭了。 这个时候，中医用什么招儿啊？就是四逆汤。其中附子大补心肾之阳。干姜配合附子温阳救逆。甘草缓解两味药的辛燥之性，而且能健脾益气，治疗虚寒之本。 这个方子下去，患者阴寒之气就容易被破开，阳气慢慢得以升腾，漫天的乌云才会散开。 这么说，你恐怕还是不好理解。我直接给你讲个故事吧。 患者，是一个女性，当时是62岁。初诊时间，是2006年的10月28日。 这个人，早在一年前，就有心胸憋闷、隐痛、气短、心悸的感觉了。 大概在15天以前，此人症状忽然加重。当时，她胸闷，心前区疼痛异常，浑身冒冷汗，气短，喘不上来气，只能靠在床头上，躺都躺不下。 当时，家里人赶紧给她送到医院。很快，被诊断为急性心肌梗死。 怎么办？赶紧治，人命关天啊。 可是，治来治去，一连治了十多天，患者病情没有明显好转。 家属一看，不行，出院，转投中医。 刻诊，见患者脉象细微欲绝，舌质紫暗，舌苔白润，舌面水滑。整个人面色发青，呼吸微弱，口鼻之气冷飕飕的，嘴唇和指甲都发紫。四肢发凉，连舌头都冰凉冰凉的。而且，患者浑身有浮肿，不怎么排尿。 整个人，基本已经到了生死关头。一只脚，迈进鬼门关了。 这个时候咋办啊？当时，医家写了一张方子，嘱咐，赶紧用，迟一会儿恐怕就来不及了。 什么方子呢？你看看吧—— 制附子40克，干姜30克，炙甘草40克，人参20克（四味药先煎半小时），黄芪30克，桂枝15克，白术15克，茯苓30克，五灵脂12克，丹参30克，檀香6克，砂仁6克，法半夏12克，山萸肉30克。 所有这些，水煎服，每日一剂，分服3次。
结果如何？第一剂药第一煎用下去大概2分钟，患者呕吐。 接下来，服第二煎。这一回，患者没有呕吐，而且胸中感觉到舒畅。 这一下，大家有了信心。三剂药全都服完，患者自述，心中憋闷疼痛之感，减少了十之六七。 这一回，医家来看患者，发现身体浮肿消了，尿多了，神志比较清醒。但是，依然语音低微、面色白、气短乏力、手足不温，舌脉改善不大。 这时候，原方继续服5剂，只不过加三七粉10克（冲服）。 用药之后，患者病情有了很大好转，生活起居如常，四肢温热。医家遵原方又作加减，附子干姜等用量大大减少而善后。 最终，患者诸症悉平，生活完全正常，让人很难想象，她曾经和死亡，仅仅一步之遥。 这就是医案的基本经过。我过去在学习中医经方临床运用的时候，听老师讲过此案。它是用四逆汤，临床救治危重患者的典型例子，生动地体现了，四逆汤破阴回阳的功效。 我来给你说说这里的学问吧。 你看，这个人最初发病，就是急性心肌梗死。 当时她什么状态啊？可以说是一派阴寒之象啊。 口鼻之气冷，手脚凉，舌头也凉，颜面、舌头、嘴唇和指甲，都发青发紫了。呼吸微弱，你说说，这是不是阳气衰微，阴寒内盛啊？给人的感觉，此人的身体，已经是冰天雪地了，几乎一点阳气都找不到。 中医讲，这就是心肾阳虚啊。心经和肾经，都是少阴经，所以也叫少阴阳衰寒厥。心阳不足，所以患者神志不清。肾阳衰微，无法代谢气化水湿，所以身体浮肿。舌苔白润、舌面水滑，这都是阳虚，水湿代谢不畅。阳气衰微，脉道鼓舞乏力，所以脉细微欲绝。 阳气太少了，患者四肢百骸得不到一点温煦，所以从头凉到脚，连舌头都冰凉冰凉的。 这个状态，其实在急性心梗的患者身上，还是比较多见的。你要是有机会，到医院的急诊科，或者心内科去看，就能看到大量的此类病人。他们常常疼得死去活来，冷汗把衣服都打透了。 这个时候怎么办？赶紧峻补阳气，破阴回阳。有多大力道，使多大力道。 你看看当时医家用的配伍—— 制附子40克，干姜30克，炙甘草40克，人参20克（四味药先煎半小时），黄芪30克，桂枝15克，白术15克，茯苓30克，五灵脂12克，丹参30克，檀香6克，砂仁6克，法半夏12克，山萸肉30克。 这里头，前三味药，制附子、干姜、炙甘草，这就是四逆汤了，对吧？制附子，大补心肾之阳。干姜，辅助附子，破阴回阳。 在这个基础上，人参、黄芪，大补心气。桂枝，温通心阳。茯苓协同黄芪、白术、半夏，健脾益气、燥湿化痰。丹参、五灵脂，活血化瘀，檀香和砂仁，理气止痛。最后，来一个山萸肉，收敛固摄阳气。 你看看，这不是很容易理解吗？
就这样，等患者心肾阳气壮大了，阴寒之气被破除了，四肢百脉逐渐有了温运之能，这个人也就缓过来了。 你看，这就是四逆汤治病救人的例子。 值得一提的，是其中附子、干姜等药材的用量。现代中医临床，制附子等用量都很大。这和药材的药力改变，和病人病情的变化，都有关系。大量用附子，是非常专业的手法。除了临床经验特别丰富的医家外，其他人不要模仿。 当然了，四逆汤能治的病，还有很多很多。除了人命关天的心梗，还有常见的颈椎病、咽炎等。这些例子，文老师以后慢慢跟你说。总之，你记住，四逆汤破阴回阳，能耐大着呢。 所以说啊，这个四逆汤，我们作为中医爱好者，要好好研究。它是古中医临床经验的结晶，是张仲景在书中，留给后人“逆天改命”的锦囊妙计。文老师的水平，太浅薄，无法道出其中更多的奥秘。你呢，一定要好好研究，以求得更多更深的领悟。 全文完。  |
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