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例三益气活血、健脾祛风案。 牛某，男，42岁。 初诊∶1977年10月4日。 主诉及病史∶双下肢无力，活动受限月余，反复加重6天。患者三个月前曾患风湿性心脏病并发心房纤颤，服洋地黄治疗，房颤被控制。9月初自觉腰酸痛，双下肢无力，但能自由走动。9月29日晚睡醒后发觉双腿无力加重，不灵活。几天后稍有好转。10月3日晚双下肢酸重不适，活动受限并逐渐加重，不能活动。急症入院。 诊查∶体温36.8℃;脉搏70次/分，律齐;血压140/90mmHg。神经系统检查;颅神经正常，双三、二头肌反射减弱，腹壁反射消失，左提睾反射消失，四肢瘫痪，肌力1~2级，踝阵挛阳性，感觉正常。其他病理反射未引出。脑脊液检查正常。舌暗红，苔黄腻，脉弦细。 辨证∶风瘫、心悸。气阴两虚，痰阻血瘀。西医诊断为脱髓鞘病、风湿性心脏病。 治法∶益气活血，健脾祛风。 处方∶黄芪20g当归12g白术15g茯苓20g桂枝10g赤芍18g生地黄15g肉苁蓉12g制附片10g葛根20g鸡血藤15g威灵仙15g 冠心Ⅱ号（中药制剂）10g加10%GS250ml静脉点滴，每日1次。 二诊∶10月12日。服上方药后，症状明显好转，双上肢近端可抬起，肌力3～4级;下肢活动明显进步，肌力4级，腱反射弱，病理反射未引出。血钾正常。复查脑脊液正常。院外专家会诊认为是不典型的脱髓鞘病。舌暗苔黄，脉弦细。 处方∶黄芪18g当归12g白术15g云苓18g桂枝12g葛根18g苏叶10g芥穗6g板蓝根15g肉苁蓉12g威灵仙15g制附片10g 三诊∶10月25日。晚上看电视较累，昨晚又发现下肢酸重无力，伸屈不灵，肌力降至3级，腱反射亢进，可引出双踝阵挛。颅神经及感觉系统正常，病理反射未引出。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。 处方∶上方加全蝎10g、地龙2条。 四诊∶11月2日。近日来身体恢复较快，上肢活动基本恢复正常，下肢也明显进步，只左侧欠灵活。舌质淡红，苔薄白，脉细。上方加固表益气之党参15g、桂枝10g、防风10g。 五诊∶12月8日。近日病情好转，双上肢活动灵活，无不适感。双下肢仍觉沉重。舌淡红，苔薄白，脉细弱无力。拟加强温肾阳、活血通络之剂。 处方∶黄芪18g川续断15g桂枝12g牛膝15g红花10g白术12g生地黄18g地龙15g菟丝子18g巴戟天10g络石藤10g鸡血藤15g仙灵脾12g肉苁蓉12g威灵仙25g 六诊∶1978年1月4日。四肢活动自如，走快时偶有步态不稳。病情稳定月余未反复。神经系统检查正常。痊愈出院。 【按语】脱髓鞘病是较少见而又难治易反复的疾病，属中医风瘫、瘖瘫、萎瘫范畴。常因病人气阴两虚，或脾肾不足、筋骨失养，或因外感时疫邪热入里，痰热郁结阻塞经络或阴虚内热而生风。因此本病都有本虚，标证多为痰、热、风。急性期以治标为主，清热祛痰、活血通络或标本兼治;恢复期以治本为主，益气养阴、健脾补肾、扶正固本，以巩固疗效。 |
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