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中医学的认识 中医学将本病称为便秘，根据不同的病因症状有以下不同名称，“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“大便秘”等等，《济生方》“摄养乖理，三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间，遂成五秘之患。……夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”现在认为便秘多由大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，故多分为热秘、气秘、冷秘、虚秘四种情况。《景岳全书》明确指出便秘是大肠的传导功能失常所致，包括现代医学之习惯性便秘，究其机理《诸病源候论》云：“大便难者，由五藏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。胃为水谷之海，水谷之精华为荣卫，其糟粕行之于大肠以出也。”整个过程需24～48小时，如《儒门事亲》：“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。”其病机主要有以下四种： （1）肠胃积热：为嗜酒、辛辣而致胃肠积热，或伤寒热病后，余热留恋，津液耗伤，而致肠道失润而发病。如《素问?灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”，是为本病之成，在于大肠传导失常。 （2）气机郁滞：思虑情志不舒、久坐少动，致气机郁滞，失于宣达而通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而成便秘。如《症因脉治?大便秘结论》云“怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结。” （3）气血阴津亏虚：劳倦内伤，病后产后及老年体虚，而成津亏、气虚、血虚或气血两亏。气虚则大肠传导无力。《症因脉治?大便秘结论》云：“若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结。”血虚津枯不能滋润大肠，如《诊余集?不食不便》云：“人之大便不通，如河道之舟不行……河中水涸，舟不得行。当进以养血润肠药。”又如《杂病源流犀烛?大便秘结源流》云：“由病后血气未复，由产后去血过多而大便秘结”，及《症因脉治?大便秘结论》云：“年高阴耗，血燥津竭，则大便干而秘结”。 （4）阴寒凝滞：阳虚体虚或高年体弱则寒生滞肠，寒凝阻阳，津液不行，肠道蹇涩，失于传送而成便秘。如《诊余集?不食不便》云：“河中冰冻不解，不能行舟,……,阴结之症，非温药安能奏效。” 二、中西医结合探讨便秘的发病机制 如上所言，中西医都从病因到发病给与本病系统的认识，并且有暗和之处。我们认为只有贯通中西医所阐述的理论，才能有助于更好的了解疾病的本质，而最终除疾解患。鉴于此，我们分析整理了中西医的相关论述，治疗本病的关键是要明晰便秘之成的原因，具体病位所在，对因治疗，治病求本，可从以下三个方面来阐述。 1、粪便形成：西医认为粪便的形成，是食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣运抵结肠，在结肠内大部分的水及电解质再被吸收，最后形成粪团，输送至乙状结肠及直肠而排出体外。这里，中医学的认识相同，是饮食入胃，经胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩之糟粕而为大便，主要责之于胃脾的腐熟运化功能，“胃气失降”，“脾失健运”，糟粕内停而成便秘。张仲景以胃气不能下行，列承气汤承胃气下行而通大便；以“脾不能为胃行其津液”而列“脾约”一证，认为其病与寒、热、气滞有关。 2、粪便排出：现代医学将排便过程说的很明确，具体来说，粪团在直肠内聚积膨胀产生机械性刺激，当其超过一定阈值时引起便意冲动，冲动经盆腔神经，腰骶脊髓排便中枢，再传入大脑皮质。当大脑响应此冲动，则产生一系列的排便激动，包括直肠平滑肌的推动收缩，肛门内外括约肌松弛，骨盆底肌提升腹肌与膈肌收缩，使腹压增高等，最后将粪便排出体外。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强 |
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