妊娠期糖尿病的营养管理

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。目前我国GDM患病率已达10%~20%，大约平均每6个孕妈妈中就有1个成为“糖妈妈”，遭遇“甜蜜的烦恼”。今天主要说说妊娠期的营养管理~

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》建议

• 妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d 为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加。

• 各营养素的供能占比：推荐每日摄入的碳水化合物不低于175 g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%~60%为宜；蛋白质不应低于70 g；饱和脂肪酸不超过总能量摄入的 7%；限制反式脂肪酸的摄入；推荐每日摄入25~30 g膳食纤维。

• 建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的 10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%。

• 保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

• 妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.0~14.0 kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少。

妊娠期糖尿病饮食控制常见误区

×饮食控制就是少吃饭，这一说法是错误的，妊娠糖尿病患者需要正确摄入碳水化合物。

×多吃肉，对血糖没有什么影响——红肉如猪牛羊肉过量摄入可增加妊娠期糖尿病发生的危险，建议多食白肉如鸡鸭鱼肉。

×糖尿病患者不能吃水果——可以吃糖分低的水果，吃水果的好时机为血糖控制比较“理想”时，数量全日不超过200 g，而时间尽量选择两餐之间。尽量选择血糖指数低和糖分低的水果，如桃、柠檬、李子、梨、苹果、柚子、橘、橙；少选血糖指数高和糖分高的水果，如椰子、菠萝、香蕉、西瓜；避免食用大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲。需根据监测进食后的血糖情况选择适宜水果，并将水果的能量计算在全日总热量之内。

饿了怎么办？

饿了要看症状、查血糖来区分真饿还是假饿,两种情况分别对待。

• 若为真饿，即出现低血糖，提示没吃够，食物质量差或药物引起，可以考虑增加能量如加餐、改善伙食、增加低糖食物。

• 若为假饿，是糖尿病患者典型的症状之一，可以由高血糖引起或平时饮食不规律造成，也可在饮食控制后发生，最好的方式是心理辅导+控制血糖+规律饮食。

来源：中国医学论坛报整理自《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》、人卫妇产科学