钦定古今图书集成博物汇编艺术典第二百九十八卷目录 医部汇考二百七十八 汗门一 黄帝素问〈经脉别论 阴阳别论 脏气法时论 痹论 评热病论 脉要精微论 生气通天论 金匮真言论 热论 宣明五气论 骨空论 平人气象论 水热穴论 诊要经终论 举痛论 阴阳应象大论 六元正纪大论 气交变大论 至真要大论〉 灵枢经〈邪气脏腑病形篇 经脉篇 热病篇 五癃津液别篇 五变篇 五禁篇 决气篇 荣卫生会篇〉 张机金匮要略〈汗證〉 华佗中藏经〈汗出死證〉 王叔和脉诀〈汗脉〉 朱肱活人书〈论伤寒〉 成无己明理论〈自汗 盗汗 头汗 手足汗 无汗〉 李杲十书〈阳明病湿胜论 盗汗 无汗〉 朱震亨心法〈自汗 盗汗 心汗〉 虞抟医学正传〈汗證〉 戴思恭證治要诀〈汗病證治〉 楼英医学纲目〈自汗 头汗〉 李梴医学入门〈自汗 盗汗〉 李中梓医宗必读〈诸汗證治 伤寒诸汗證治〉 王肯堂證治准绳〈自汗 盗汗〉 艺术典第二百九十八卷医部汇考二百七十八汗门一《黄帝·素问》《经脉别论》饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。〈注〉汗者，水谷之津液，饱甚则胃满，故汗出于胃。血乃心之精，汗乃血之液，惊伤心气，汗出于心，故曰夺精。肾主骨，持重远行则伤骨，故汗出于肾，肝主筋，疲劳伤筋，故汗出于肝。劳伤四体，故汗出于脾。 《阴阳别论》阳加于阴谓之汗。〈注〉汗乃阴液，由阳气之宣发，而后能充身泽毛，若动数之阳脉，加于尺部，是谓之汗。 《脏气法时论》肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出。〈注〉肺主气而发源于肾，母子之经气相通也。故气逆则喘欬，肩背痛而汗出。 肾病者，寝汗出，憎风。 〈注〉太阳之气司表，而下出膀胱经，气逆则表气虚，故寝汗出而恶风。 《痹论》风寒湿三气杂至，合而为痹，其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。〈注〉夫感天地之阴寒，而吾身之阴气又盛，两气相感，故汗出而濡也。 《评热病论》人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。〈注〉汗生于水谷之精，水谷之精，由精气之所化也。 今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。 〈注〉交争于骨肉者，邪气伏匿于骨肉之间，至春时与正气交争，而发为温病得汗，是精气胜而邪当共并而出矣。 复热者，邪气也。汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。汗出而脉尚躁盛者，死。脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。 〈注〉今汗出而邪留不去，则热邪复伤其阴精矣。热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。 阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。 〈注〉阴虚则阳往乘之，故汗出。 汗出而身热者，风也。汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。 〈注〉风为阳邪，开发肌腠，津液外泄，风热留之，故身热。风热不去则伤动其肾，气逆于上则心烦，乘于脾土则中满，病名曰风厥，谓因风邪而使肾气之厥逆也。 《脉要精微论》肺脉耎而散者，当病灌汗至令不复散发也。〈注〉灌汗者，脾土灌溉之汗，肺气虚而不能输布水液，脾气自灌于肌肤，至令肺气不复通调散发也。 阳气有馀，为身热无汗，阴气有馀，为多汗身寒，阴阳有馀，则无汗而寒。 〈注〉邪在阳分，故身热无汗。邪在阴分，故多汗身寒。 阴阳并受其邪，则无汗而寒也。 《生气通天论》因于暑汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，则汗出而散。〈注〉天之阳邪，伤人阳气，气伤外弛，故汗出。 汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皻，郁乃痤。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。 〈注〉汗出而半身沮湿，是阳气虚不能充身遍泽，必有偏枯之患。汗出见湿，则湿热郁之于皮肤，则生痤痱。劳汗当风，则寒湿郁于皮肤而为皻痤矣。魄汗未尽，表邪未去也，表阳邪气，同陷其间，寒邪随阳化热，故气烁，表气不入于经，故穴俞以闭，但热不寒为风疟。 《金匮真言论》夏暑汗不出者，秋成风疟。〈注〉夏不汗出，则暑气伏藏，至秋乃成风疟。 《热论》暑当与汗皆出，勿止。〈注〉伏匿之邪，与汗共出，故不可止之。 《宣明五气论》心为汗。〈注〉心主血，汗乃心之液也。 《骨空论》风从外入，令人振寒汗出，头痛身重，恶寒。〈注〉风为阳邪，伤人阳气，故病如此。 《平人气象论》尺涩脉滑，谓之多汗。〈注〉尺肤涩者，风痹也，邪迫于经，其脉则滑，以风之阳邪，闭于皮肤之间，而迫于经脉，故主多汗。 《水热穴论》勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓元府者，汗空也。〈注〉勇而劳甚则伤骨，而肾气动则水液上升而为汗矣。因风而致水肿于皮肤间也。 《诊要经终论》太阳之脉，其终也，戴眼反折瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。〈注〉太阳之经气已绝，故瘛疭戴眼反折，手太阳主液，足太阳藏液，绝汗者，津液外亡也。 《举痛论》炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。〈注〉夫气为阴之固，阴为阳之守，炅则腠理开，汗大泄，则阳气从而外泄矣。劳则肾气伤而喘息于内，阳气张而汗出于外，外内皆越，故气耗矣。 《阴阳应象大论》阳之汗，以天地之雨名之。〈注〉汗出于阴液，由阳气之宣发，雨乃地之阴湿，由天气之所发，故方之。 阳盛则身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热，齿乾，以烦冤腹满死，能冬不能夏。阴盛则身寒汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。 〈注〉阳乃火热用事，热在表则腠理闭而喘粗汗不出，肾主精液，心主血液，齿乾精液竭，烦冤血液枯也。中焦之生气绝则腹满，此阳热偏胜之死證，虽苟延于冬而不能幸免于夏也。若阴盛则阳虚故汗出，阴寒在表，故身常清，在里则数慄而寒，表里俱寒，故四肢厥冷腹胀满也。此阴寒偏盛之死證，得夏月之阳热，尚可救其阴寒也。 《六元正纪大论》太阳所至，为寝汗痉。〈注〉此秋病之常也 《气交变大论》岁水太过，甚则寝汗出，憎风。〈注〉岁水太过，诸丙岁也，水泛则源竭，太阳之气无从资生，表阳虚，故汗出憎风也。 《至真要大论》少阴在泉主胜，则魄汗不藏，四逆而起。〈注〉四之主气，乃太阴湿土，客气乃太阳寒水，以土胜水，是以津液不藏而汗出于表也。 《灵枢经》《邪气脏腑病形篇》肺脉缓甚为多汗。〈注〉缓则，肺热甚故多汗。 微缓，头以下汗出不可止。 〈注〉肺主周身之气而朝百脉，腠理开，故头以下汗出不可止，是颈项胸背之间，肺之外部也。 《经脉篇》肺手太阴之脉，是主肺所生病者，气盛有馀则肩背痛，风寒，汗出中风。〈注〉肺俞在肩背，肺气盛故痛，风寒汗出中风，乃三阴三阳之气在表，而合于天之六气也。 胃足阳明之脉，是主血所生病者，狂疟温淫汗出。 〈注〉胃主荣血，故主血所生病者，为狂为温疟汗出者，胃气热而蒸发水液之汗也。 三焦手少阳之脉，是主气所生病者，汗出。 〈注〉少阳乃一阳初生之气，汗出者阳加于阴也。 胆足少阳之脉，是主骨所生病者，汗出。 六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。 〈注〉阳气根于阴而出于阳，是以六阳将绝，则阴与阳相离，离则阳气外脱，腠理发泄，绝汗乃出而阳气终，故旦占夕死，夕占旦死，不能终天运之一周。 《热病篇》热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。〈注〉热病七八日，脉不躁者，外已解也。脉即躁而不散数，此邪热虽未去，而正气不伤。后三日乃再经之十一日，此复传于里阴，必得阴液之汗而解，故未曾汗者，勿腠刺之，当取汗于阴也。如三日不汗，乃阳热盛而阴气已绝，故至四日而死。 热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。热病者，脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁得汗静者生。 〈注〉热病已得汗而脉尚躁盛者，此内因之热极也，死。其得汗而脉静者，热已清而脉平和，故生。热病者脉尚躁，病外因之热而及于经也。不得汗者，不得从乎外解，此外热之极也，故死。脉盛躁得汗而脉静者，外淫之邪，从汗而散，故生。 热病汗不出，大颧发赤哕者，死。汗不出呕下血者，死。欬而衄汗不出，出不至足者，死。 〈注〉汗不出者，外淫之热，不得从汗解也。大颧赤者，五脏之热甚也哕者，外内之热交争，胃气绝也。汗不出呕下血者，外热不解而入于阴也。欬而衄汗不出者，欬乃内热上逆于肺，衄为表热，外迫于经。夫肺主皮毛，外内之热，咸从肺气以汗解，汗不出者，气绝于上也。出不至足者气绝于下也。 《五癃津液别篇》天暑衣厚则腠理开故汗出。〈注〉腠理者，分肉之文理，津随三焦出气，淖注于皮肤肌肉之间，故腠理开则汗大泄。 《五变篇》黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。黄帝曰：何以候肉之不坚也？少俞答曰：腘肉不坚而无分理，理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏，此言其浑然者。〈注〉盖津液充于皮腠之间，皮溃理疏，则津泄而为汗矣。太阳之气主皮肤，如腘肉不坚，理粗而皮不致密，则腠理疏而浑然汗出矣。 《五禁篇》大汗出之后夺也，不可泻。〈注〉形肉血气已虚脱者，虽有实邪，皆不可泻。 《决气篇》腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。津脱者，腠理开，汗大泄。〈注〉津发于腠理故津脱者腠理开汗大泄 《荣卫生会篇》黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗即出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄卫气走之，故不得循其道。此气剽悍滑疾，见开而出故不得从其道，故命曰漏泄。〈注〉卫气从上焦之气而出，所出之道路，从来上未至于面，后未至于背，今饮食下胃，其荣卫宗气未有定分，而先汗出于面，或出于背此卫气之不循道而出也。卫气布于周身，无所不被其泽，若汗出于身半，此卫气之偏沮也。盖卫气者，水谷之悍气，其性剽悍滑疾，如腠理不密，即见开而出，故不得从其道也。 荣卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。是故夺血者无汗，夺汗者无血。 〈注〉荣卫者水谷之精气也。血者，神气之所化也。血与荣卫皆生于精，故异名而同类焉。汗乃血之液，气化而为汗，故夺其血者则无汗夺其汗者则无血。 《汉·张机·金匮要略》《汗證》 《湿痹篇》曰：风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 《中风篇》曰：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰，历节趺阳脉浮而滑，滑则谷气实浮则汗自出矣。 《水气篇》曰：风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者，加芍药。 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如檗汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中，浴水从汗孔入得之，芪芍桂酒汤主之。黄汗之病两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 《华佗·中藏经》《汗出死證》热病汗出而脉未静，往来转大者，死。病厥逆汗出，脉虚而缓者死。 汗出不流者死。 肝绝汗出如水，恐惧不安，伏卧目直面青者，八日死，又曰，即时死。 《晋·王叔和·脉诀》《汗脉》 《濡脉歌》曰：濡脉关前人足汗。 《杂病歌》曰：病人头面青黑暗，汗透毛端恰似珠。眼小目瞪不须治，作汗如油不可苏。 内外俱虚身冷寒，汗出如珠微呕烦。忽然手足脉厥逆，体不安宁必死  。《肾脏歌》曰：面黑齿痛目如盲，自汗如水腰折频。皮肉濡结发无泽，四日应当命不存。《宋·朱肱·活人书》《论伤寒》 伤寒无汗者七證，自汗者九證。太阳伤寒，刚痓病，太阴病，少阴病，厥阴病，阴阳易病，冬阳明病，皆无汗。汗出者九證，卫不和，伤风，风温，中湿，中暑，阳明病，亡阳，柔痓，霍乱，皆自汗。虽然，少阴不得有汗，而少阴亦有反自汗出之證，阳明病法多汗，而阳明亦有反无汗之證，不可不察也。 问：头汗出。曰：病人表实里虚元府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五内乾枯，胞中空虚，津液少也，慎不可下。下之者，谓之重虚然头汗出者有数證，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦有里也。汗出为阳微，假令纯阴结不得复有外證，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗今头汗出，故知非少阴也。 伤寒五六日，已汗下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此表未解也。病人但头汗出，身无汗，剂颈而还小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。 阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者。 心下紧满，无大热，头汗出者。 阳明病下血讝语者，为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，汗出则愈。 《成无己·明理论》自汗伤寒自汗何以明之？自汗者，谓不因发散而自然汗出者是也。《内经》曰：阳气卫外而为固也，卫为阳，言卫护皮肤肥实腠理禁固，津液不得妄泄，汗者干之而出。邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之疏，由是而津液妄泄濈濈然润，漐漐然出，谓之自汗也。如发热自汗出而不愈，此卫气不和，风邪干于卫也。太阳中暍，汗出恶寒，身热而渴者，暑邪干于卫也，多汗出而濡，此其风湿甚者湿邪干于卫也。是知卫气固护津液，不令妄泄，必为邪气干之而始出也。风寒暑湿之毒，为四时之气，中人则为伤寒，风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤人，独不汗出，寒伤荣而不伤卫卫无邪气所干，则皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也。及其气渐入里，传而为热，则亦使自汗出也。盖热则荣卫通，腠理开，而汗泄矣。然自汗之證，又有表里之别，虚实之异焉。若汗出恶风及微恶寒者，皆表未解也，必待发散而后愈。至于漏不止而恶风，及发汗后恶寒者，又皆表之虚也必待温经而后愈。诸如此皆邪气在表也。若汗出不恶寒者，此为表解而里未和也。《经》曰：阳明发热汗出，此为热越。又曰：阳明病发热汗多者，急下之。又非若邪气在表，而汗出之可缓也。伤寒自汗之證为常也。设或汗出发润，与其出之如油，或大如贯珠，著身出而不流，皆为不治之證也。必手足俱周，遍身悉润，漐漐然，一时间许烦热已而身凉和，乃为佳矣。此则阴阳气和，水升火降，荣卫通流，邪气出而解者也。《内经》曰：阳之汗以天地之雨名之，此之谓也。盗汗伤寒盗汗何以明之？盗汗者，谓睡而汗出者也。自汗则或睡与不睡，自然而出也，盗汗者，不睡则不能汗出，方其睡也，凑凑然出焉，觉则止而不复出矣。杂病盗汗者，责其阳虚也。伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣。《经》云：微盗汗出反恶寒者，表未解也。又阳明病当作里实，而脉浮者云必盗汗，是犹有表邪故也。又三阳合病，目合自汗，是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣。且自汗有为之虚者，有为之实者，其于盗汗之證，非若自汗有实者，悉当和表而已，不可不知也。头汗伤寒头汗何以明之？头者，诸阳之会也。邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头也。邪热内蓄，蒸发腠理，遍身汗出者，谓之热越。若身无汗，则热不得越，热蒸于阳，故但头汗出也。何者？以三阴之经，皆上至颈胸中而还不循于头，独诸阳脉上循于头尔。《经》曰：但头汗出，身无汗，至颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，为热不得越而上达者也。又热入血室，与其虚烦，或阳明被火，及水结胸皆头汗出，俱是热郁于内而不得越也。此数者，或吐或下，皆欲除其热。或谓头汗之證，悉属阳明而为里热，而有不属阳明属表者乎？且邪但在表者，则无头汗之證，必也寒湿相搏，与邪气半在表半在里者，乃有头汗。伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦，及伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，皆邪气半在表半在里，令头汗出也湿家但头汗出，欲得被覆向火者，寒湿相搏，令头汗出也。兹数者皆邪气所干，令头额自然汗出，又不谓之逆。其小便不利，则恶见头汗出，湿家下后，亦恶见头汗出，兹二者，乃为头汗之逆者。何则以小便不利而成关格，若头汗出阳脱也。《经》云：关格不通，不得尿，头无汗者生，有汗者死。湿家下后，若头上汗出而微喘者，亦阳脱也。《经》云：湿家下之额上汗出小便不利者，死。下利不止者，亦死。《脉经》曰：阳气上出汗见于头者，盖阳脱也。知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之上者，在于明辨而审的也。手足汗伤寒手足汗出何以明之？四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之證也。阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出。阳明为津液之主病，则自汗出，其有身汗出者，有但头汗出者，有手足汗出者悉属阳明也。何以使之然也？若一身自汗出者，谓之热越，则热外达者也。但头汗出者，是热不得越，而热气上达者也。及手足汗出者，为热聚于胃，是津液之旁达也。《经》曰：手足濈然汗出者，大便必鞕，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈。由此观之，手足汗出，为热聚于胃可知矣。或谓：热聚于胃，而手足为之汗出，其寒聚于胃，而有手足汗出者乎？《经》曰：阳明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。且热聚于胃为可下之證，其寒聚于胃为不可下，何以明之？要明于此二者，必曰大便初鞕后溏，以胃中冷，水谷不别故也，是以不可下。若大便难讝语者为阳明證具，则是可下之證。临病之际，宜须两审。无汗伤寒无汗何以明之？腠理者，津液凑泄之所为腠，文理缝会之中为理。津液为风暑湿气所干，外凑皮腠者，则为自汗出。若寒邪中经，腠理致密，津液内渗则无汗。无汗之由又有数种：如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内蓄，与亡阳久虚，皆令无汗。其伤寒无汗，则腠理致密也。风中于卫，则腠理开而自汗，寒中于荣则无汗，谓腠理闭也。经所谓太阳病恶风，无汗而喘，及脉浮紧无汗，发热，及不汗出而烦躁，阳明病反无汗而小便利，二三日呕而欬，手足厥苦，头痛鼻乾不得汗，脉浮无汗而喘，与刚痉无汗，是数者，皆寒邪在表而无汗者也。其邪气行于里无汗者，为邪气在表，熏发腠理则汗出，邪气内传不外熏发者，则无汗，经所谓阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄，及伤寒发热无汗，渴欲饮水，无表證者，白虎加人参汤主之，与夫三阴为病，不得有汗，是数者，皆邪行于里而无汗者也。其水饮内蓄而无汗者，为水饮散而为津液，津液布渗而为汗，既水饮内蓄而不行，则津液不足而无汗，经所谓服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之，是津液内渗而无汗者也。其阳虚无汗者，诸阳为津液之主，阳虚则津液虚少，故无汗，经所谓脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒，阳明病反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也，皆阳虚而无汗者也。如是皆理之常，又焉得为异哉？一或当汗而不汗，服汤一剂，病證仍在，至于服三剂而不汗者，死病也。又热病脉躁盛而不得汗者，黄帝谓阳脉之极也，死。兹二者，以无汗为真病，讵可与其馀无汗者同日而语也？《元·李杲·十书》《阳明病湿胜论》 或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土也，脾胃也，人之汗犹天地之雨，阴滋其湿，则为雾露与雨，阴湿寒，下行之地气也。汗多则亡阳，阳去则阴胜，甚为寒中，湿胜则音声如从瓮中出，湿若中水，相家有说土音如居深瓮中，言其壅远不出也，其为湿审矣。又知此二者一为阴寒，《内经》曰：气虚则外寒虽见，热中蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中，表虚亡阳，不任外寒，终传寒中，多成痹寒矣。色以候天，脉以候地，形者乃候地之阴阳，故以脉气候之，皆有形无形可见者也。 盗汗盗汗者，寐中而通身出汗如浴，觉来方止，是属阴虚荣血之所主，宜补阴降火，当归六黄汤之类是也。若虚寒者，只以黄芪六一汤。盗汗发热因阴虚，用四物汤加黄檗。兼气虚，加人参黄芪白朮。小儿盗汗不用治，盖血未足也。无汗真气已亏，胃中火盛，汗出不休，胃中真气已竭。若阴火已衰，无汗反躁，乃阴中之阳，阳中之阳俱衰。四时无汗，其形不久，湿衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋气主杀，生气乃竭，生气者胃之谷气，乃春少阳生化之气也。《朱震亨·心法》自汗自汗属气虚血虚湿阳虚痰。东垣有法有方，人参黄芪，少佐桂枝。阳虚，附子亦可少用。须小便煮。火气上蒸胃中之湿亦能汗，凉膈散主之。痰證亦有汗。 自汗大忌生姜，以其开腠理故也。 盗汗盗汗属血虚阴虚，小儿不须治，忌用生姜。东垣有方，用当归六黄汤，甚效。但药性寒。人虚者，只用黄芪六一汤。盗汗发热，因阴虚，用四物加黄檗。兼气虚，加人参黄芪白朮。盗汗者，谓睡而汗出也，不睡则不能汗出。方其睡熟也，凑凑然出焉，觉则止而不复出矣，非若自汗而自出也。杂病盗汗，责其阳虚，伤寒盗汗非比，亦是心虚所致，宜敛心气，益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止。心汗别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多则汗亦多，病在用心，宜养心血，以艾煎汤，调茯苓末一钱服之，名曰心汗。又青桑第二叶焙乾为末，空心米饮调服，最止盗汗。《明·虞抟·医学正传》《汗證》 《经》曰：心之液为汗。原病式曰：心热则出汗。东垣曰：西南坤土也，在人则为脾胃。夫人之汗，犹天地之雨，阴滋其湿，则为雾露雨也。据内经独主于心，而东垣又指脾胃而言，何也？盖心为君火，主热，脾胃属土，主湿，湿热相搏，为汗明矣。亦如地之湿气为云雾而上升，其天气若不下降，则不能成霖雨也。又如甑中烧酒，若非汤火蒸淘，则不能成汗液也。夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。故《经》又曰：饮食饱甚，汗出于胃，惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚，卫气之所司也。盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方止，属阴虚，荣血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火，则火泛心虚，而冷汗自出者，理宜补肝益火之原，以消阴翳，阴虚火炎者，法当补肾，壮水之主以制阳光也。 《戴思恭·證治要诀》《汗病證治》眠熟而汗出者曰盗汗，又名寝汗，不分坐卧而汗出者曰自汗。伤风伤暑伤寒伤湿痰欬等自汗，各载本门，其无病而常自汗出，与病后多汗，皆属表虚，胃气不固，荣血漏泄，宜黄芪建中汤，加浮麦少许煎。黄芪六一汤，或玉屏风散。或身温如常而汗出冷者，或身体冷而汗亦冷，别无他病，并属本證。有痰證冷汗自出者，宜七气汤，有气不顺而自汗不止，须理气使荣卫调和，小建中汤加木香。 有病后多汗，服正元饮诸重补剂，不愈，惟八珍散宜之。 若阴汗，惟密陀僧和蛇床子研末扑之，立止。若服药汗仍出者，小建中汤加熟附子一钱，不去皮。或正元饮，仍以温粉扑之。大汗不止，宜于诸药入煅牡蛎粉一分，并吞朱砂丹或茸珠丹。 常自汗出，经年累月者，多用黑锡丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用。此病不宜热补，须交济其阴阳自愈，当以灵砂丹主之。凡此皆非为他病，而止病于汗者设，非谓有兼病者也。 若服诸药，欲止汗固表里，并无效验，药愈热而汗愈不收，只理心血。盖汗乃心之液，心无所养，不能摄血，故溢而为汗，宜用大黄芪汤，加炒酸枣仁半钱；有微热者，更加炒石觓半钱，兼下灵砂丹。 汗出如胶之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，难治。 应汗多而发虚热者不当泥于热，宜用收敛之剂。汗出而有邪热者，其人若不渴，小柴胡汤加桂枝半钱，最良。 治心虚多汗，不睡獖猪心一个，破开带血，用人参二两，当归二两，装入心中煮熟去二味药，止吃猪心，不满三四日，其病即愈。 《楼英·医学纲目》自汗《平人气象论》云：尺涩脉滑，谓之多汗。王注谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者，荣血内涸。又《针经》云：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津脱。津脱者，腠理开，汗大泄。按此二经论自汗多而血涸津脱者，其治法乃东垣正阳汤，用炒黄檗知母，及当归六黄汤之类是也。头汗头汗出剂颈而还，血證也。额上偏多，何谓也？曰：首者，六阳之所会也，故热熏蒸而汗出也。额上偏多，以部分左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州颐属肾，额属心，三焦之火，涸其肾水沟渠之馀，迫而上入于心之分，故发为头汗，而额上偏多者，属心之部而为血證也。饮酒饮食，头汗出者，亦血證也。至于杂證，相火迫肾水上行入于心，为盗汗或自汗，传而为头汗出者，或心下痞者，俱同血證例治之。无问伤寒杂病酒积，下之而心下痞者，血證也。何以然？曰：下之亡阴，亡阴者，则损脾胃而亡血，气在胸中以亡其血，陷之于心之分也，故心下痞。世人以为血病用气药导之，则痞病愈甚，而又下之，故变而为中满膨胀，非其治也。如此，然当作何治？独益中州脾土以血药治之，其法无以加矣。《李梴·医学入门》自汗汗者，元阳真液，因饮食惊恐房劳行动出汗者，曰多汗，不问昏醒朝夕，浸浸出汗者，曰自汗，乃阳气不足，卫护发热者，补中益气汤，加麻黄根浮小麦，但升柴俱宜蜜水炒过，以杀其升发之性，又欲其引参芪至肌表，故不可缺也。发厥者，古芪附汤，顺元散。间有气血俱虚者，黄芪建中汤。痰證自汗，头眩呕逆，宜川芎白朮陈皮甘草水煎服。多汗身软者，湿也，心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之湿，蒸为云雾，为雨露，各脏皆有汗，独心与脾胃为湿热主耳。宜调卫汤，玉屏风散。火炎上蒸，胃湿作汗者，凉膈散。胃热者，二甘汤，是知自汗亦有实者。故外感初證，亦多自汗，风證桂枝汤，加附子。寒證，古桂附汤。暑證，五苓散。风湿相搏，防己黄芪汤。凡自汗久用参芪附子不效，宜养心血，汗或乾仍热者，必外感风宜参苏饮，病止住服，是反治也。盗汗睡著出汗，醒则渐收。盖睡则卫气行于里，而表虚，醒则气散于表而汗止。心火炎盛，以致肺失卫护者，当归六黄汤，阴虚火动者，四物汤加知檗。兼气虚者，加参芪白朮。肾火动甚者，正气汤。脾湿者，四制白朮散。肝热者，用防风龙胆草等分为末，米饮调服。心虚者，用人参当归各二钱半，先用猪心血煎汤，澄清，以汁煎药服。思虑过度，以致心孔独有汗出者，用艾汤调下茯苓末一钱，或青桑第二番叶，带露采阴乾，或焙为末，米饮调服。或古芷砂散，通用黄芪六一汤，加浮小麦牡蛎麻黄根，外用五倍子白矾为末，津液调封脐中，一宿即止。或用牡蛎麦面麻黄根藁本糯米防风白芷等分为末周身扑之。《李中梓·医宗必读》《诸汗證治》愚按心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之液也，而肾主五液，故汗證未有不由心血虚得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗。肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。然二者之汗，各有冷热之分，因寒气乘阳虚而发者，所出之汗必冷，因热气乘阴虚而发者，所出之汗必热。虽然，热火过极，亢则害，承乃制，反兼胜己之化而为冷者有之，此又不可不察也。至夫肺虚者，固其皮毛，黄芪六一汤，玉屏风散。脾虚者，壮其中气，补中益气汤，四君子汤。心虚者，益其血脉，当归六黄汤。脾虚者，禁其疏泄，白芍枣仁乌梅。肾虚者，助其封藏，五味山茱萸龙骨地骨皮牡蛎远志五倍子何首乌。五脏之内，更有宜温宜清，宜润宜燥，岂容胶一定之法以应无穷之变乎？《伤寒诸汗證治》自汗恶风寒者，桂枝汤。恶寒自汗表虚也，小建中汤或黄芪建中汤。自汗不恶风寒，表證罢，里證实也，承气汤。汗多小便利，必津液竭，大便虽鞕不可攻，宜蜜煎导，其法用蜜于铜器中微火煎，稍凝搅之，勿令焦，皂角末少许和之，乘热捻作枣子样，冷纳谷道中，欲大便急去之。自汗而渴，小便难，五苓散。汗多不止曰亡阳，桂枝附子汤，外用白朮藁本川芎白芷各一两，牡蛎粉米粉各二两，细末，纱囊，周身扑之。盗汗在半里半表，胆有热也，小柴胡汤。头汗者，热不得越，阳气上腾，谵语，承气汤。心下满，头汗出，水结胸也，小半夏茯苓汤。头汗出剂颈而还发黄也，茵陈五苓散。头汗出小便难者，死。手足汗，大便燥，谵语，大承气汤。寒不能食，小便不利，水谷不分，手足汗者，理中汤。《王肯堂·證治准绳》自汗心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者乃心之液，而自汗之證，未有不由心肾俱虚而得之。故阴阳虚必腠理发热自汗，此固阴阳偏胜而致。又有伤风中暑病湿惊怖房室劳极历节肠痈痰饮产蓐等證，亦能令人自汗。仲景谓：肉极则自津脱，腠理开，汗大出。巢氏云：虚劳病若阳气偏虚则津发泄为汗。又云：心脏热则腠理开，腠理开则汗出。诸家言汗出之义，大约如此。尝因是而究之：汗者，津之泄也，津与气同类，气之所至津即有之，以故知内经之言心为汗者，大矣哉！盖心是主阳之脏，阳乃火也，气也，故五脏六腑表里之阳皆心脏主之，以行其变化。是故津者，随其阳气所在之处而生，亦随其火扰所在之处，泄出为汗，其汗尽由心出也不然，何内经言风言劳动言阴阳相争者，其汗各由其所在脏腑而出之乎？然五脏六腑，又必以十二经络荣卫为要，因经脉是司其出入行气之隧道，荣行脉中以滋阴血，卫行脉外以固阳气，阳气固则腠理肥，元府密，而脏腑经脉；荣卫贯通，若在内之脏腑，与表之经脉离居，则两者出入之机皆废，于是邪在于内，则元府不密，而汗从脏腑出，邪在表，则腠理不固，而汗从经脉出，所以自汗之由，不可胜计。至若脏腑之阴，拒格卫气，浮散于外，无所依从，或胃气虚衰，水谷气脱散者，或肺气微弱，不能宣行荣卫而津脱者，如是自汗，虽病重而尚有可治，独三阳之绝汗出者，不可治矣。盗汗卫气至夜行于阴或遇天之六淫在于表，或遇人气兴衰所变，如天之五邪六淫者，相乘于里，或脏腑经脉之阴阳，自相胜负，则皆有以致阳气之不足。然而非惟寒湿燥同其阴者，能伤其阳而已，至若风火热同其阳者，则亦伤之。而相火出肾肝表里四经者尤甚。夫火与元气不两立，故火盛则阳衰。卫与阳一也，阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，则更无气以固其表，故腠理开，津液泄而为汗，迨寤则目张，其行阴之气，复散于表则汗止矣。夫如是者，谓之盗汗，即睡中之寝汗也。《内经》谓：肾病者，腹大胫肿，喘欬，寝中汗出。又岁水太过，甚则土气乘之者，病亦若是。注曰：肾邪攻肺心内微心液为汗故寝汗。仲景伤寒论中名盗汗谓：阳明病，当作里实，而脉浮者必盗汗。又三阳合病，目合则汗。成无己谓：伤寒盗汗，非若杂病者之责其阳虚而已，是由邪在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干于卫则自汗出，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄而为盗汗。亦非若自汗有为之虚者，有为之实者，其于盗汗，悉当和表而已。今观仲景二论似若不同，究其微旨则一而已矣。何则？内经论其源则心，肾者乃阴阳之主，所以论汗必自心之阳，论寝必自肾之阴。仲景之云从其邪之所在之阴阳，便成盗汗，是指阴阳之流者耳。抑究其源流，悉是卫气之为用。卫气者，由谷气之所化，肺脏之所布，然天真之阳，必得是而后充大，无是则衰微。故生气通天论所言阳气者，如苍天之气，顺之则阳固，与阳因而上卫外者之类，皆指卫气也。所以王注以卫气合天地之阳气。若夫成无己之释仲景者固善矣。抑亦未为至当。虚劳杂病之人，岂可独责其阳虚，而不有阴虚之可责者乎？予每察杂病之盗汗，有冷有热，岂无其故哉？因热邪乘阴虚而发者，所出之汗必热，因寒邪乘阳虚而发者，所出之汗必冷。其汗冷之义，即内经所谓阴胜则身寒汗出，身上清也，非独自汗，虽盗汗亦然。其温汗之义，殆以所乘之热，将同于伤寒，郁热在表里而汗者也。虽然，邪乘之重者，亢则害，承乃制，兼化水为冷者有之，相火出于肾，挟水化而为冷者有之，此又不可不审也。盖成无己因《金匮要略》叙杂病云：平人脉虚弱微细，善盗汗，又以巢氏病源以虚劳之人盗汗，有阳虚所致，因即谓杂病之盗汗，悉由于阳虚也。且以《金匮要略》言之：脉虚弱者，乃阳气之虚，细弱者乃阴气之虚，何独举阳而遗其阴？亦智士之一失也。然虚劳之病，或得于大病后，阴气未复，遗热尚留，或得之劳役七情色欲之人，衰耗阴精，或得之饮食药味，积成内热，皆有伤损阴血，衰惫形气，阴气既虚，不能配阳，于是阳气内蒸，外为盗汗，灼而不已，阳能久存而不破散者乎？ 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