钦定古今图书集成博物汇编艺术典第二百八十七卷目录 医部汇考二百六十七 大小便门四 针灸 导引 医案 艺术典第二百八十七卷医部汇考二百六十七大小便门四针灸《素问》曰：刺阴股下三寸内陷，令人遗溺。《灵枢》曰：三焦者，足少阳太阴之所将太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。 厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。厥而腹向向然，多寒气，腹中谷谷，便溲难，取足太阴手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际，其病实则手锐掌热，虚则欠  ，小便遗数，取之去腕半寸，别走阳明也。足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟别走太阳，其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊，其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛，取之所别也。小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉，与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘取三里，癃取之阴蹻及三毛，上及血络出血。 大小便不利，治其标，大小便利，治其本。 先大小便不利，而后生他病者，治其本也。 中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，补足外踝下留之。 《甲乙经》曰：三焦病者，腹胀气满，少腹尤甚，坚不得小便，窘急，溢则为水，留则为胀，候在足太阳之外大络，络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委中。 少腹满大上走胸至心，索索然，身时寒热，小便不利取足厥阴。 胞转不得溺，少腹满，关元主之。 小便难，水胀满，出少，胞转不得溺，曲骨主之。 少腹胀急，小便不利，厥气上头巅，漏谷主之。 溺难痛，白浊，卒疝，少腹肿，欬逆呕吐，卒阴跳，腰痛不可以俛仰，面黑热，腹中䐜满，身热厥痛，行间主之。少腹中满，热闭不能溺，足五里主之。 少腹中满，小便不利，涌泉主之。 筋急身热，少腹坚肿，时满，小便难，尻股寒，髀枢痛，引季胁，内控，八窌，委中主之。 阴胞有寒，小便不利，承扶主之。 内闭不得溲，刺足少阴太阳与骶上，以长针。气逆，取其太阴阳明。 三焦约，大小便不通，水道主之。 大便难，中渚及太白主之。 大便难，大钟主之。 阴跳遗溺，小便难而痛，阴上下入腹中，寒疝，阴挺出偏大肿，腹脐痛，腹中悒悒不乐，大敦主之。 遗溺，关门及神门委中主之。 胸满膨膨然，实则癃闭，腋下肿，虚则遗溺，脚急兢兢然，筋急痛不得大小便，腰痛引腹不得俛仰，委阳主之。 气癃，小便黄，气满，虚则遗溺，石门主之。 癃遗溺，鼠鼷痛，小便难而白，期门主之。 小便难，窍中热，实则腹皮痛，虚则痒搔，曾阴主之。小肠有热，溺赤黄，中脘主之。 溺黄，下廉主之。 小便黄，赤完骨主之。 小便黄，肠鸣相逐，上廉主之。 劳瘅，小便赤难，前谷主之。 《千金方》曰：大便难，灸第七椎两旁各一寸七壮，又灸承筋二穴各三壮，在腨中央陷内。大便不通，灸侠玉泉相去各二寸，名曰肠遗，随年壮；又灸大敦四壮，在足大指聚毛中。 大便闭塞，气结，心坚满，灸石门百壮。 后闭不通，灸足，大都随年壮。 老人小儿，大便失禁，灸两脚大指，去甲一寸三壮，又灸大指奇间各三壮。 大小便不利，欲作腹痛，灸荣卫四穴百壮。穴在背脊四面各一寸。 腹热闭，时大小便难，腰痛连胸，灸团冈百壮，穴在小肠腧下二寸横三寸间灸之。 大小便不通，灸脐下一寸三壮，又灸横文百壮。大小便不利，灸八窌百壮，穴在腰目下三寸，侠脊相去四寸，两边各四穴，计八穴，故名八窌。 小便不利，大便数注，灸屈骨端五十壮。 小便不利，大便注泄，灸天枢百壮，穴在侠脐相去三寸，魂魄之舍不可针，大法在脐旁一寸，合脐相去可三寸也。 遗尿失禁，出不自知，灸阴陵泉，随年壮。 遗溺，灸遗道侠玉泉五寸，又灸阳陵泉，又灸足阳明，各随年壮。 小便失禁，灸大敦七壮，又灸行间七壮。 尿床，垂两手两髀上尽指头上，有陷处灸七壮，又灸脐下横文七壮。 《东垣十书》曰：大便闭，背脊椎两旁相去各一寸，灸三壮，承筋灸三壮，肠绕挟玉泉相去二寸，随年壮针灸。〈书无此穴。或云非正穴也。〉 又法石门寸半，大都五分。 小便热痛，目赤，尿如血，列缺沿皮一寸，太陵承浆各五分。 又法。曲骨灸二七壮，阴阳二陵泉，各二寸五分。遗溺失禁，阴陵泉阳陵泉二寸半，大敦七壮。 又方。曲骨阴阳二陵泉各二寸半。 《医学纲目》曰：大便秘涩，照海五分，补二呼，泻六吸，立通，支沟半寸，泻三吸。 又法。照海泻之立通太白泻之，灸亦可。 又法。照海半寸，灸二十壮，泻之，章门灸二七壮。太白半寸，灸五壮，已上诸穴，看虚实补泻之。虚结补则通，热结泻则通，寒结先泻后补，热结先补后泻之。又法。气海八分，令病人觉便三五次为度，出针时，记令人挟脐揉之，却刺三里五分，觉腹中鸣三五次即透。 又法。取合谷。 大便不通，并伤寒水结，取三间沿皮向下至合谷穴，三补三泻，候腹中通，出针，承山七分泻之。 小便不通，取阴谷关元八分，令病人觉淋沥三五次为度，便揉小腹，却取三阴，交三分，即透阴谷。 小便闭数不通，取阴谷一寸五分，灸之，阴陵泉泻之，又法取遍历。 小便闭不通，取阴陵泉阴谷三阴交气海关元灸三十壮，刺二寸五分，不已，取太溪阴交。 小便数腹痛，取尿胞在玉泉下一寸，屈骨端。 小便多灸命门，随年壮，又取肾俞一分，沿皮向外六分，补六呼，泻一吸。 小便滑数，灸中极肾腧阴陵泉。不已，取气海阴谷三阴交。 导引《保生秘要》曰：大便不通导引法，以舌顶上腭守铉雍静念，而液自生，俟满口赤龙搅动，频嗽频吞，听降直下丹田，又守静咽数回，大肠自润，行后功效。运功左手抚脐，用意推旋开五脏向后，落大肠九曲行去，或升肾水，洗润大肠九曲而通泻之。 以手覆脐，又推开五脏向后，落大肠九曲去，或升肾水，洗浴大肠九曲而泻之。 尾间坠气导引法，咬牙闭气，耸肩，双目圆睁，左右转动，谷道紧撮，如此行之，气自然升。 运功元气下陷之證，气出不臭是也。因闭气行功。不能转升故耳，当存归元法，运周天七日，见效。有用功通尾闾及夹脊双关之后，不能招摄而坠者，宜用静功返照，自然升顶，不必执著。 小水迟滞导引法，搓小纸捻入鼻中，俟打喷嚏，小水自通，此治闭塞，若迟塞多搓，掌心及涌泉穴，退火安静，或行运法，效。 运功及小肠證，同治从归元法，旋运而下，旋至病处，多运数十回，复绕而上，撤而散之，周而复始，如法渐行，谷道去浊，提回守静。 溺管泄气导引法，用指按坎穴，搓运二十四下，意从灵物顶上吸气一口，转河车周天一九数归元，又提行三九而吐纳，兼用运功效。 运功，此證感于坐功之人，当凝想气海半晌后，默运旋转动中，又静念念不忘，其气自收。 归元诀行之之法，提意出上，斡旋造化，从左而右，先运脐轮，收而放，放而复收，以还本位，不离这个念自归真矣。 医案《儒门事亲》曰：戴人过曹南省亲，有姨表兄病大便燥涩，无他證，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如铁石，或三五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则病转剧烈，巴豆芫花甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥，如此数年，遂畏药性暴急，不服，但卧病待尽，戴人过，诊其两手脉息，俱滑实有力，以大承气汤下之。继服神功丸麻仁丸等药，使食菠薐葵菜，及猪羊血作羹，百馀日，充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种，燥于外则皮肤皱揭，燥于中则精血枯涸，燥于上则咽鼻焦乾，燥于下则便溺结闭，夫燥之为病，是阳明化也，水液寒少故如此，然可下之，当择之药。如巴豆可以下寒。甘遂芫花可以下湿，大黄𥐚硝可以下燥。《内经》曰：辛以润之，咸以耎之，《周礼》曰：以滑养窍。项有老人年八十岁，脏腑涩滞，数日不便，每临后时，目前星飞，头目昏眩，鼻塞腰痛，积渐始减，纵得食，便结燥如弹。一日，友人命食血脏葵羹油渫菠薐菜，遂顿食之，日日不乏，前后皆利，食进神清，年九十岁无疾而终，《图经》云：菠菜寒，利肠胃，芝  油炒而食之利大便，葵宽肠，利小溲，年老之人，大小便不利，最为急切，此亦偶得泻法耳。太康刘仓使病大便少而频，日七八十次，常于两股间悬半枚壶卢，如此十馀年，戴人见之而笑曰：病既频而少，欲通而不得通也，何不大下之？此通因通用也。此一服药之力。乃与药大下三十馀行，顿止。《东垣十书》曰：昔长安有大贾王善夫病小便不通，渐成中满，腹大坚硬如石，壅塞之极，腿脚肿胀，破裂出黄水，双睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下，苦痛不可名状，求予治之。因问受病之始，知病不渴，近苦呕哕，众医皆用治中满利小便淡渗之药。急难措手，乃辞归，从夜至旦，耿耿不寝，穷究其理，忽记《素问》有云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，又云：膀胱者州都之官津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化者也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，止是气药阳中之阴，非北方寒水阴中之阴所化者，此乃奉养太过，膏粱积热，损北方之阴，肾水不足，故膀胱肾之室久而乾涸，小便不化，火又逆上而为呕哕，非隔上所生也。独为关非格病也。洁古老人曰：热在下焦，填塞不便，是治关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化，大苦寒气味俱阴者，黄檗知母桂为引用，丸如桐子大，沸汤下二百丸，服药少时须臾前阴如刀刺火烧之痛，溺出如瀑泉涌出卧具皆湿，床下成流，顾盻之间，肿胀消散。予惊喜曰：大哉圣人之言！岂可不遍览而执一者也！其證小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦，皆不渴也。二者之病，在气在血，最易分别。 《丹溪心法》曰：杨淳三哥大便秘涩，小便如常，咽塞不通，食下便有痰出，脉涩，左右手同，此血虚肠燥为脾约病，甚者人参散主之。 一妇人脾痛后，患大小便不通，此是痰隔中焦，气滞于下焦，以二陈汤加木通初吃后煎柤吞之。 吕仲年六十六岁，病伤寒得汗，热退后，脉尚洪，此洪脉作虚脉论，与人参黄芪白朮炙甘草当归芍药陈皮数日，其脉仍大，未收敛。又小便不通，小腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。予曰：补药服之未至。前药倍加黄芪人参大剂，与服两日，小便方利。一男子病小便不通，医用通利药而反剧丹溪曰：此积痰也。痰积在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞譬如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。乃以吐法大吐之吐已，病如失。然此可见癃淋又不独主于经病也。 马希圣年五十馀，性嗜酒，常痛饮，糟粕，出前窍，便溺出后窍，六脉皆沉涩，与四物汤加海金沙木香槟榔木通桃仁，服而愈，此人酒多而肆气，酒升而不降，阳极虚，酒湿积久生热，煎熬血乾阴亦大虚。阴阳偏虚，皆可补接，此人中年后阴阳俱虚时暂可活者，以其形实，酒中谷气尚在。三月后，其人必死，后果然。一人年四十，口乾溺数，春末得之，夏求治，脉俱涩，右略数而不弦，重取似大，而稍有力，左稍沉，略弱而不强，然涩却多于右，喜二尺皆不甚起，当作饮食厚味生热，此谓之痰热，禁其厚味，降火以清金，抑肝而补脾三补丸二十一粒，元明粉五粒，阿胶五粒，姜汤吞下，一日六次。又以四物汤加参朮陈皮生甘草五味麦门冬煎服，一日三次，与丸药间服之，一二日，自觉清快，小便减三之二，口不乾，止渴未消，头运眼花，久坐则腰疼，遂以摩腰丹治腰痛，仍以四物减川芎，加参芪白朮牛膝五味，炒檗麦门冬，煎调六一散，反觉便多，遂去六一散，仍服丸药。 一妇转胞小便闭，脉似涩，重取则弦，左稍和，此得之忧患，涩为血少气多，弦为有饮，血少则胞不举，气多有饮，中焦不清而溢，则胞知所避而就下故坠，以四物汤加参朮半夏陈皮甘草生姜。空心饮随以指探吐之。俟气定，又与至八贴而安。此恐偶中，后又治数人，皆效。 一老人患小便不利，因服分利之药太过，遂致闭塞，点滴不出。予以其胃气下陷，用补中益气汤，一服而通。因先多用利药，损其肾气，遂致通后遗尿，一夜不止，急补其肾，然后已。 《卫生宝鉴》曰：中书右丞合剌合孙病小便数而欠，日夜约去二十馀行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，至元癸未季春下旬，予奉圣旨治之遂往诊视，脉得沉缓时时带数，尝记小便不利者有三，不可一概而论，若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，宜分利而已，若热搏下焦，津液则热涩而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道，下输膀胱而化者，三也，可顺气令施化而出也。今右丞平居膏粱，湿热内畜，不得施化，膀胱窍涩，是以起数而见少也。非渗泄分利，则不能快利，遂处一方，名曰茯苓琥珀汤。《内经》曰：甘缓而淡渗，热搏津液内畜，脐胀腹满，当须缓之，缓之必以甘淡为主，是用茯苓为君，滑石甘寒滑以利窍。猪苓琥珀之淡，以渗泄而利水道，故用三味为臣。脾恶湿，湿气内畜则脾气不治，益脾胜湿，必用甘为助，故以甘草白朮为佐。咸入肾，咸味下泄，为阴泽泻之，咸以泻伏水，肾恶燥，急食辛以润之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛散湿润燥，此为因用，故以二物为使。煎用长流甘烂水，使不助其肾气，大作汤剂，令直达于下而急行也。两服减半，旬日良愈。《医学正传》曰：本邑赵德秀才之母，年五十馀，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛，召予诊治，六脉皆沉伏而结涩。予作血虚治用四物汤加桃仁麻仁煨大黄等药，数服不通。反加满闷，与东垣枳实导滞丸，及备急大黄丸等，药下咽，片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸，外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸，盖以蜡匮者，制其不犯胃气，故得出幽门，达大小肠取效也，明日，下燥屎一升许。继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸如此调理月馀，得大便如常，饮食进而平安。予族孙因出痘，大便闭结，自病至痘疮愈后，不如厕者，凡二十五日，肛门连大肠不胜其痛，叫号声达四邻。外医及予二三人，议用皂角末及煎蜜导法，服以大小承气汤，及枳实导滞丸备急丸皆不效。计无所出，予曰：此痘疮馀毒，郁热结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮，亦不效。予画一计，令侍婢口含香油，以小筒一个，套入肛门以油吹入肛内，过半时许，病者自云，其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行，再过片时许，下黑粪一二升，止。困眠而安。 修德翁年七十，秋间患小便不通，二十馀日，百方不效。后得一方，取地肤草捣自然汁服之遂通。至微之物，而有回生起死之功，故录以为济利之一助云。《医学纲目》曰：邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔色心神恍惚瘦瘁食减，令服桑螵蛸散，未终一剂而安。此药能安神魂，定心志，治健忘，小便数，补心气，用桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯苓当归龟甲酢炙各一两为末，以人参汤调下二钱。 《医宗必读》曰：少宰蒋恬庵服五加皮酒，遂患大便秘结四日，腹中胀闷，服大黄一钱，通后复结，余曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥。以六味丸料煎成，加人乳一钟，白蜜五钱，三剂即通，十日而康复。文学顾以贞素有风疾，大便秘结经年不愈，始来求治，余曰：此名风秘，治风须治血乃大法也。用十全大补汤，加秦艽麻仁杏仁防风煨皂角仁，半月而效。三月以后，永不复患，以手书谢曰：不肖道力，僻处窍乡，日与庸人为伍。一旦撄非常之疾，困苦经年，靡剂不尝，反深沉痼，遂就治神良，乍聆指教，肺腑快然。及饮佳方，百日以来沉疴顿释，今日幸生归矣凡仰事俯育，俦非意外之庆，则俦非台翁之赐哉？全家额手尸祝湛恩，乞附名案尾，以志感忱，幸甚！ 方伯张七泽夫人，患饮食不进，小便，不禁。余曰：六脉沉迟，水泉不藏，是无火也。投以八味丸料，兼进六君子，加益智肉桂。二剂减，数剂安。 文学俞元倩忧愤经旬忽然小便不禁，医皆以固脬补肾之剂投之凡一月而转甚，余谓之曰：六脉举之则软，按之则坚，此肾肝之阴有伏热也。用牡丹皮白茯苓各二钱，苦参八分，甘草梢六分，黄连一钱，煎成，调黄鸡肠，与服六剂而安矣。有吴门医者云：既愈当大补之。数月后，仍复不禁，再来求治，余曰：肝家素有郁热，得温补而转炽。遂以龙胆泻肝汤，加黄鸡肠服之，四剂即止。以四君子加黄连山栀一月而痊。郡守王镜如痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通，自服车前木通茯苓泽泻等药，小腹胀闭，点滴不通。余曰：右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱，麦冬三钱，五味十粒。人参二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，则反致燥急之苦，不可不察也。先兄念山谪官浙江按察，郁怒之馀，又当盛夏，小便不通，气高而喘，以自知医，服胃苓汤四贴，不效。余曰：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。 孝廉俞彦直修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通。余诊之曰：寸微而尺鼓，是水涸而神伤也。用地黄知母各二钱人参丹参各三钱，茯苓一钱五分，黄檗一钱二剂。稍减，十剂而安。 《薛己医案》曰：一人大便素结，服搜风顺气丸，胸膈不利，饮食善消，面带阳色，左关尺脉洪而虚。余曰：此足三阴虚也。彼恃知医，不信，乃服润肠丸大便不实，肢体倦怠。余与补中益气六味地黄，月馀验，年许安。都宪孟有涯气短痰运，服辛香之剂，痰甚遗尿，两尺浮大，按之如无。余以为肾家不能纳气归源，香燥致甚耳。用八味丸料三剂而愈。 一老儒有风热饮食如常，大便十七日不通，肚腹不胀，两尺脉洪大而虚，此阴火内烁津液，用六味丸二十馀剂，至三十二日始欲去用猪胆润而通利。一妇人年七十有三，痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按细微，此属肝肺肾亏损，朝用六味丸夕用逍遥散，各三十馀剂，计所进饮食百馀碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之，用十全大补调理而安。若间前药饮食不进，诸證复作。 一男子年五十馀，因怒少食，大便不利服润肠丸，大便闭结，胸胁作痛，欲兼服脾约丸，肝脾肾脉浮而涩，余曰：此足三阴精血亏损之證也。东垣先生云：若人胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者，用脾约丸。若人阴血枯槁，内火燔烁，肺金受邪，土受木伤脾，肺失传，大便闭而小便数者，用润肠丸，今滋其化源，则大便自调矣。如法果验。 一儒者，怀抱郁结，复因场屋不遂，发热作渴，胸膈不利，饮食少思，服清热化痰行气等剂，前證益甚，肢体倦怠，心脾二脉涩滞此郁结伤脾之变證也。遂用加味归脾汤，饮食渐进，诸證渐退，但大便尚涩，两颧赤色，此肝肾虚火，内伤阴血，用八珍汤加苁蓉麦冬五味，至三十馀剂，大便自润。 一男子所患同前，不信余言，服大黄等药，泄泻便血，遍身黑黯，复求治。余视之曰：此阴阳二络俱伤也。阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，辞不治，后果然。职方陈莪斋年踰六旬，先因大便，不通，服内疏等剂，后饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，形体倦怠，两尺浮大，左关短涩，右关弦涩。时五月请治，余意乃命门火衰，不能生脾土，而肺金又剋肝木，忧其金旺之际不起。后果然。 刘天锡内有湿热，大便滑利小便涩滞，服淡渗剂，愈加滴沥，小腹腿膝皆肿，两眼胀痛，此肾虚热在下焦，服淡渗导损阳气则阴无以化，遂用地黄滋肾二丸，小便如故。更以补中益气，加麦门五味兼服而愈。一富商饮食起居失宜，大便乾结，常服润肠等丸，后胸腹不利，饮食不甘，口乾体倦，发热吐痰，服二陈黄连之类，前證益盛，小便滴沥，大便泄泻腹胀少食，服五苓瞿麦之类小便不通，体肿喘嗽，用金匮肾气丸，补中益气汤而愈。 大司徒许函谷在南银台时因劳发热，小便自遗，或时不利，余作肝火，阴挺不能约制，午前，用补中益气，加山药黄檗知母午后，服地黄丸，月馀全安。 司徒边华泉小便频数，涩滞短赤，口乾唾痰，此肾经阳虚热躁，阴无以化，用六味滋肾二丸而愈。 考功杨朴庵口舌乾燥，小便频数，此膀胱阳燥阴虚，先用滋肾丸以补阴，而小便愈，再用补中益气，六味地黄，以补肺肾而安。 一儒者发热无时饮水不绝，登厕则小便涩痛，大便牵痛，此精竭所致，用六味丸加五味及补中益气。喜其谨守得愈。若肢体畏寒喜热饮食用八味丸。刘大参年踰六旬，形气瘦弱，小便不禁或频数，内热口乾，或欬痰喘运。余以为肺肾气虚，用六味丸益气汤以滋化源。彼不信，反服补阴降火涩精之剂，阴窍作痛，或小便不利。仍服前药，不两月而愈。 《證治准绳》曰：甲午秋治一妇人，年五十，初患小便涩，医以八正散等剂，展转小便不通，身如芒刺加于体。予以所感霖淫雨湿，邪尚在表，因用苍朮为君，附子佐之，发其表，一服即汗，小便即时便通。 马参政父年八旬，初患小便短涩。因服药分利太过，遂致闭塞，涓滴不出，予以饮食太过，伤其胃气，陷于下焦。用补中益气汤一服，小便通，因先多利药，损其肾气，遂致通后遗尿一夜不止，急补其肾然后已。凡医之治是證。未有不用泄利之剂者，安能顾其肾气之虚哉？表而出之，以为世戒。有瘀血而小便闭者，宜多用牛膝。《本事方》云：顷在毗陵有一贵官妻妾，小便不通，肚腹胀痛不可忍。众医皆作淋治，如八正散之类，数种皆治不通病愈甚。予诊之曰：此血瘕也非瞑眩药不可去。乃用桃仁煎，初服至日午，大痛不可忍，卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈，此药猛峻，气虚血弱者，宜斟酌之。 《医方考》曰：宋季饶医熊彦诚年五十五岁，病前后便溺不通，五日腹胀如鼓，同辈环视，皆不能措力。与西湖妙果僧慧月相善，遣信邀至诀别。月惊驰而往，于钓桥逢一异客，揖之曰：方外高人，何孑孑走趋若是？月曰：一善友久患秘结，病危急，欲往问。客曰：易事耳。待奉施一药。即脱靴入水，探一大螺而出曰：事济矣，抵家，以盐半匙，和壳生捣，置病者脐下，一寸三分，用宽帛紧系之，仍办溺器以须其通。月未以为然，姑巽谢之。至熊家，彦诚昏不知人，妻子聚泣，知诸医无他策，慢使试之，曾未安席而暴下。诸医愧叹而散。月归访异人，无所见矣。熊后十六年乃终。昆谓便溺不通者，热秘之也，大螺性寒而善分清散，浊水之中，一著大螺，便能澄澈，剂之以盐，取其善润而已。 《寓意草》曰：姜宜人得奇證，简本草经疏治交肠用五苓散之说，以为神秘。余见之，辨曰：交肠一證，大小二便，易位而出，若交易然。古用五苓治之，专为通前阴而设也。若此證闭在后阴，二便俱从前阴而出，拟之交肠，诚有似是实非者。况交肠乃暴病，骤然而气乱于中，此證乃久病，以渐而血枯于内，有毫釐千里之不同，安得拟之？原夫疾之所始，始于忧思结而伤脾。脾统血者也，脾伤则不能统摄而错出下行，有若崩漏，实名脱营。脱营病宜大补急固，乃误认为崩漏，以凉血清火为治，则脱出转多不思，天癸已尽，潮汛已绝，万无是病，其年高气弱，无血以实漏卮者，毫不念也。于是胞门子户之血，日渐消亡，势不得不借资而仰给矣。借资于大肠，转将大肠之血，运输而渗入胞囊，久之大肠之血亦尽，而大肠之气附血而行者，孤而无主，为拳为块，奔腾涣散，与林木池鱼之殃祸同矣。又如救荒者，剥邻国为立尽之墟所不顾矣，犹未也。仰给于胃脘，转将胃脘之血，吸引而渗入胞囊，久之胃脘之血亦尽，下脱之血，始无源自止。夫胃脘之血，所以荣周身而灌百脉者，今乃暗归乌有，则苞稂失润而黍离，足忧血尽而止，较之血存而脱，又倍远矣。故血尽然后气乱，气乱然后水谷，舍故趋新，舍宽趋隘，江汉两渠，并归一路，身中为之大乱，势必大肠之故道复通，乃可拨乱返治，与五苓一方，全无干涉。又况水榖繇胃入肠，另有幽门，泌别清浊，今以渗血之故，酿为谷道，是幽门辟为坦径矣。尚可用五苓再辟之乎？又况五苓之劫阴，为亡血家所深戒乎？今之见一病，辄有一药横于胸中，与夫执成方奉为灵秘者，大率皆误人者也。若宜人之病，余三指才下，便问曰：病中多哭泣否？婢媪曰：时时泣下。乃知脏燥者，多泣，大肠方废而不用也。交肠云乎哉？今大肠之脉，累累而现于指，可虞之时。其来春枣叶生乎？枣叶生而言果验。 |
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