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癥瘕积聚类疾病高发的病因病机是什么？我的观点是，与水寒土温木郁密切相关。本文即详细分析。 癥瘕积聚，这是中医里一类病证。《中医大辞典》与《中医内科学》分别将其定义为“腹腔内结聚成块的一类疾病”与“腹内结块，或胀或痛的病证”。在人体全身范围内，凡是聚集有形，符合“有形可见”或者“假物成形”特点的结块，都可被纳入癥瘕积聚的病证范围。 一、癥瘕积聚都是什么病？ 简单来说，肥胖、痤疮、荨麻疹、湿疹、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、全身范围内的良性或恶性肿瘤、动脉粥样硬化症中的斑块、脑血管疾病中的梗死病灶、动静脉栓塞等等，都属于癥瘕积聚。 可以这样说，凡是有形的，看的见的包块、肿瘤、囊肿、增生、息肉等等，都属癥瘕积聚。 二、癥瘕积聚各自如何区分？ 其实，癥瘕积聚略有不同。一般来说，可从以下几个方面来区别： 其一，瘕聚病程较短，易消除，预后较好；癥积病程较长，难以消除，不易转愈。 其二，瘕聚多发生于相对浅表的皮肤、肌肉和浮络等，多为直接可见，或形状相对不固定、时聚时散，或游移无常处，或触之柔软光滑，或胀或不胀，或痛或不痛，若痛则无定处，属阳；而癥积多发生于相对较为深层的脏腑及其经络等，多不能直接可见、形状相对固定、位置固定不移、或触之坚硬粗糙，若痛则有定处，属阴。 但不管如何，癥瘕积聚都属同一类的疾病，且瘕聚可转化为癥积，即属由浅入深；由气分至血分；循经入络；由无形到有形；由功能性变化到器质性损伤。 三、为什么癥瘕积聚类的疾病越来越高发了呢？ 我的观点是，这与三个因素相关，一是脾阳虚；二是肝气郁；三是肾阳虚。 脾主运化水湿。脾阳虚则运化水湿的功能下降，容易造成痰浊、水湿内滞。这是造成癥瘕积聚的源头。 肝主疏泄，能排出痰浊、水湿等代谢产物。若肝失疏泄，就容易造成痰浊水湿等代谢产物积滞于体内。 肾含相火，主温煦和气化。相火旺则温煦和气化功能强，水湿不容易积滞。反之，若肾阳不足，相火的温煦和气化功能下降，就容易造成水湿留滞，日久则凝聚为各种癥瘕积聚。 四、从“水寒土湿木郁”来探讨癥瘕积聚的病机 《内经》明言“阳化气，阴成形”。癥瘕积聚属于“阴成形”类的疾病，当然与阳虚阴盛病机息息相关。 我从临床来观察，癥瘕积聚与肝脾肾三脏的关系最为密切。若合为一个病机，即是“水寒土湿木郁”。 水寒、土湿、木郁三者合为所有三阴疾病的总纲。阳虚即是水寒和土湿，阴虚则阴盛。阴盛的本质可以理解为水寒，土湿导致气机升降失调，木郁影响气血调达。 一则，水寒 肾者水脏，水寒即肾阳虚。造成水寒的病机有多方面的因素，其一，抗生素性属寒凉，寒则伤阳。抗生素的大量应用，会导致人体阳气损耗加剧；其二，受中医温病学的影响，不少中医人过分强调热证而运用一些清热解毒的寒凉药，同样导致了人体阳气的耗损；其三，从生活中来观察，现代人容易造成水寒的病机；其四，生活不规律，经常熬夜，消耗肾精；其五，嗜食辛辣刺激及寒凉之品，亦会损耗肾中阳气。 二则，土湿 脾者土脏，土湿即脾阳虚。脾阳虚的根本原因在于饮食的不节，主要由于冰箱的普及，造成冷饮泛滥。冷饮伤损脾阳，一方面造成脾阳虚；另一方面又会增湿，造成脾主运化水湿的功能下降。 三则，木郁 肝者木脏，木郁即肝气不畅。“木曰曲直”，所谓“曲直”是指树木的生长形态，枝干曲直，向上向外周舒展，可以引申为具有生长、生发、条达舒畅等作用的事物。故肝木有沟通上下的作用。若肝郁气滞，则主生长、生发、条达、疏泄等作用下降，造成气血不畅，痰浊水饮等积滞于体内。 四则，水寒土湿木郁合力诱发癥瘕积聚 认为肝、脾、肾皆属于三阴之脏，需要借助阳气的扶持，则阴得阳助生化不息。肾中真阳为本，肾阳充足则元阳旺盛，温煦机体，即可以达到脾肾阳足的状态，肝脏自然得以温养而调达。 清代大医黄元御云：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和则肝木发荣，木静风恬。”肾中命门火密，元阳之气充盛，一则可温煦脾土，则脾阳健旺；二则可滋生肝木，则肝气舒畅。 总的来说，水寒土湿木郁实际上是指由于命门火衰，阳气无以生发，火不生土，土为湿困。肝木生于肾水而长于脾土，如今水寒而土湿，则肝木无以立足，肝气失于疏泄导致木郁。三者合力，最终造成了各种癥瘕积聚类病症。 所谓“阳化气，阴成形”，阳气不足则见阴寒内生。从临床来观察，凡癥瘕积聚类疾病，都存在于阳虚的病要。阳虚则寒，寒则气化功能受阻。 肝脾肾皆属三阴之脏，三阴之脏，得阳为贵，阴得阳助，则生化不息。肾为水脏，真阳密于其中，则水不下寒。火能生土，命门火密则脾阳健旺。人体肾中元阳耗伤，形成水寒体质，水寒则火不生土，则成土湿。水寒土湿已成，加之过怒伤肝，肝郁乘脾，加重土湿。肝木生于肾水而长于脾土，水寒土湿，肝木无以生长，自然形成肝郁，水寒土湿木郁已成，则癥瘕积聚乃生。 五、防治癥瘕积聚的用方思路 综上所述，癥瘕积聚的基本病机是ugmads木如何的病呢？除调节饮食起居，积极运动，调畅情绪之外，还需要考虑从预防及治疗应从温水燥土达木入手。 其一要温水，即补命门真火；其二要燥土，即恢复中焦气机升降；其三要达木，即调畅肝气疏泄功能。 温水燥土的实质为补火生土，水不寒土不湿，则木气自然得升。温水的代表方是四逆汤；燥土的代表方是平胃散；达木的代表方是吴茱萸汤。我的观点是，以上三方可合而和之，并可根据患者症状的不同而灵活化裁，这样不但可以预防各种癥瘕积聚，亦可治疗。 关于水寒土湿木郁病机需要重视的几味中药： 其一是附子，此药大辛大热，能回阳救逆，补火助阳，可通行十二经，补坎中真阳。 其二是干姜，此药辛热，温中散寒，回阳救逆。与附子相配既能温脾阳，又能温肾阳。 其三是吴茱萸，此药入肝经，既能温阳散寒，又能降逆降浊，是温肝第一要药。与干姜相配，既温脾阳，又温肾阳，还能交通上下。 其四是苍术，此药辛温香燥，健脾燥湿，能制约肾水之泛滥，亦能健运脾阳以祛除体内积滞的痰浊水湿。 |
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