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阴阳 中气升降，是生阴阳；阴阳二气，上下回周。阴位于下，而下自左升，则为清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。（“左升”者，为在下之阳，下文：“而清气之左升，赖乎阴中之阳生”；“右降”者，为在上之阴，下文：“浊阴之右降，赖乎阳中之阴生”。）清阳生发于木火，则不至于下陷；浊阴收藏于金水，则不至于上逆。清气之不陷者，阳嘘于上也；浊气之不逆者，阴吸于下也。（这里讲的是另一种原因，同气相感也。实际上，“阳”之本性即是“升”，“阴”之本性即是“降”。下文：“阳生则浮动而亲上……阴生则沉静而亲下……”）浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞；清气不陷，则阴升而化阳，阴根上秘而不下走。（离阴降，则为阳之根；坎阳升，则为阴之根。）彼此互根，上下环抱，是曰平人。而清气之左升，赖乎阴中之阳生，阳生则浮动而亲上，权在己土；浊阴之右降，赖乎阳中之阴生，阴生则沉静而亲下，权在戊土。戊己升降，全凭中气；中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆。此阴虚、阳虚所由来也。（这里的“阴虚、阳虚”，意思是，“在下之不足为阴虚”“在上之不足为阳虚”。世俗“阴虚、阳虚”的概念一般则从脏腑来讲，如心阴虚、肺阴虚、胃阴虚、脾阴虚、肾阴虚、肝阴虚，以及肾阳虚、脾阳虚、心阳虚等。本篇的表述是另外一个不同的角度。但两者也有一定的联系。如本篇的“阳虚”，大致为“心阳虚”+“心阴虚”，通常以“心阳虚”为主；本篇的“阴虚”，大致为“肾阴虚”+“肾阳虚”，通常以“肾阴虚”为主。） 阴虚 阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根。阴液滋息，爰生金水。阴性沉静，其根一生，则沉静而亲下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全赖胃土之降；胃土右降，金收于西而水藏于北。（此处缺“纯阴之位”四字）阳气蛰封，此木火生长之根本也。（金收水藏，是以下一个生长周期的木火才能成为“有本之木”。这实际上也就是“瑞雪兆丰年”的道理。） 胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚。（二火升炎，是以“上热”；而火炎将致金不收，液耗又使水乏源，是以病下焦之“阴虚”。） 人知其金水之亏，而不知其胃土之弱。（阳明为三阳之长。）胃以阳体而含阴魄，旺则气化而阴生。以气统于肺而实化于胃，肺气清降而产阴精，即胃土之右转而变化者也。是宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。（此亦临床屡经验证之真理。） 【地魄汤】 甘草二钱，炙；半夏三钱，制；麦冬三钱，去心；芍药三钱 五味子一钱，研；元参三钱 牡蛎三钱，煅、研 煎大半杯，温服。 水为阴，而阴生于肺胃。胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之原。麦冬、芍药，双清君相之火，（麦、芍是针对症状，即上焦火热的用药。二者并有润肺、敛胆之功。麦冬与黄连同可清心火，麦冬除可润肺之外，性味甘寒，比黄连之苦寒，清泻之力较缓，适用面较广、危害性较小。）半夏、五味，降摄肺胃之逆，（夏、味是针对病机，即肺胃不降的用药。）元参清金而益水，（针对症状，即金燥水乏的用药。元参补水的突出特点是“轻清飘洒，不寒中气”（《玉楸药解·元参》）。）牡蛎敛神而藏精。（针对病机，即火炎神浮的用药。牡蛎并有清金之功。） 若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也。（指加用参、芪，培其水源。当然，这个“水源”只是从“金生水”的角度讲的，临床可加阿胶，从心脏的“源头”，即“滋心液”的层面增其化生之力。地魄汤作为《四圣心源》四维治法的第一方，其意义非常重要。此汤之治法，可与《伤寒论》的黄连阿胶汤互参。方子中的用量，示法而已，不是可以照搬的剂量。后同。） 治疗疾病如何处方用药？这个问题，笔者将其概括为“用药'三针对’”，即针对“五运六气、脉舌症状、病因病机”。地魄汤的治法主要针对“症状”和“病机”。至于如何选取药材，从地魄汤中至少可以得到两方面启发，一个是“一专多能”；一个是“趋利避害”。学人在后续学习中宜详加体会。 阳虚 阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根。阳气长养，爰生木火。阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上者，性也，是以木生而火长。而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南。纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。（木生火长，是以下一个收藏周期的金水才能成为“有源之水”。） 脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。（阳根不升，则肾水下陷而现其寒水之本气；上焦失却下焦上输之火种，是以病“阳虚”。） 人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。以血藏于肝而实生于脾，肝血温升而化阳神，即脾土之左旋而变化者也。是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。（俗医治阳虚，即所谓“肾阳虚”之证，之所以屡屡不效，根原就在于未能“升肝脾以助生长”。其中，尤以无视升达肝木为普遍性问题。但是，窃以为，“温肾气”而“升肝脾”之法，于肾精（亦肾阴）不虚之人尚可；肾精亏虚之人，宜并补肾精，药如巴戟天、肉苁蓉、锁阳，乃至阿胶、鹿茸等。《素问·阴阳应象大论》：“精化为气”，精亏则阳气无化之源。） 【天魂汤】 甘草二钱 桂枝三钱 茯苓三钱 干姜三钱 人参三钱 附子三钱 煎大半杯，温服。 火为阳，而阳升于肝脾。脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿；土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿；干姜、附子，暖脾而温肾；人参、桂枝，达木而扶阳。 若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也。（用天魂汤，除了考虑加当归、首乌，“培阳神之原”，即补木以生火之外（地黄助湿而伐阳，除非确有必要；否则不宜。可参《长沙药解》），临床还需考虑几个问题，第一，木郁而动风，息风首选芍药。桂枝和芍药的剂量需根据实际而调整。并且，加芍药并非桂枝汤的方意。第二，下焦有郁热，清热首选滑石。并且需去附子。第三，右路有阻滞，化痰首选半夏，降逆首选杏仁，止咳首选桔梗，消满首选厚朴。阻滞先除，左路之阳气方能升达。第四，体表有寒邪，散寒首选紫苏。表邪不去，左路之阳气不能升达。第五，肾精已亏虚，补肾首选巴戟。肾精不补，左路之阳气失却源泉。第六，方子是“示法”，临证应予活用。如川芎代桂枝、薏仁代茯苓、川椒代干姜+附子，或茯苓+泽泻代茯苓等。若是拘于成方，胶柱鼓瑟，照搬套用，就算有效，亦非“正法”。套方而用，哪里是“法”？） 天魂汤虽然是《四圣心源》四维治法的第二方，但其意义却可与桂枝汤之于《伤寒论》相比。它与桂枝汤本质都是升阳，但天魂汤无疑更加精密。当然，严格来讲，《伤寒论》桂枝类方剂用于升阳的，是桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤，而不是桂枝汤。（天魂汤和桂枝辈的甘草均炙用。） 夫纯阳则仙，纯阴则鬼；阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一；病于阳虚者，尽人皆是也。（修辞方法，不可认为是统计学的数据。但确实是阳虚者远远多于阴虚者。）后世医术乖讹，乃开滋阴之门，率以阳虚之人，而投补阴之药，祸流今古，甚可恨也。（“阴”并非不可“滋”，误在医理不彻，如前文《阴虚》：“人知其金水之亏，而不知其胃土之弱”，而又药性不明，滥用滋腻滞运之品以增人祸端。至于“阳虚之人，而投补阴之药”，是拯溺以石之辈，何足言医？） 阴脱 阳自右降，降于坎府，而化浊阴，则又含阳气，是谓阳根。阳性温和而升散，阴气左升而不陷者，有此坎阳以辟之也。其升散之权，全在于脾；脾气不升，则精血驰走而阴脱。（所谓“阴脱”，是下焦精血不再化阳上达而从下走。该证病机与“阳虚”同，但病情趋于危急，或来势甚为迅疾。） 二十难曰：脱阴者，目盲。目者，阳神所发。阳根于坎，坎水，阴也，而中抱阳气，坎阳温升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而为热，则魂化而为神。阳神发露，上开双窍，而为两目，目乃阳神之所出入而游行也。阴脱者，阳根澌败，精血失藏，魂神不能发露，是以目盲。 凡人之清旦目盲者，是其阴气亡脱，定主死期不远。名为脱阴，而实以阳根之败。（肾中阳虚。）《素问》所谓目受血而能视者，亦是此理。后人不解经义，眼科书数千百部，悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其神明，（时至今日，仍有不少业医者如此操作。）以致眼病之家，逢医则盲。医理玄奥，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，无知造孽，以祸生灵，可恨极矣！ 【乌肝汤】 甘草二钱 人参三钱 茯苓三钱 干姜三钱 附子三钱，炮；首乌三钱，蒸；芍药三钱 桂枝三钱 煎大半杯，温服。 乌肝汤，意即“补肝化阳”汤。中国神话传说，称日中有乌，月中有兔，是以合称日月为“乌兔”。乌肝汤证病机同“阳虚”，治法是天魂汤加首乌、芍药。从“脱阴者，目盲”的病机病理来看，此证的症状是“目盲”，那么，首乌补肝明目，可认为是针对症状的用药，其余均为针对病机的用药。其中，用芍药的目的在于，精血下脱，往往是因为肝木陷于肾水母家，且风动疏泄而导致的肾中精血不能蛰藏。芍药善于息肝风。 需要说说的是，乌肝汤证，要么是久病发生质变的危急时刻，要么是骤然发生的突发事件。前者一般有长期畏寒，或中焦湿盛的症状或脉舌表现，那么，方子中的参、苓、姜、附，就是针对症状或脉舌的用药了；后者一般因于大出血，那么，首乌仍然是针对症状的用药，但是，在这种情况下，针对失血症状（失血过多故唇舌淡红）而加用生黄芪、当归，针对失血病机（失血通常因瘀血所致）而加用血余炭、蒲黄等，都是必须考虑的治法和用药。 阳脱 阴自左升，升于离位而化清阳，则又含阴精，是谓阴根。阴性清肃而降敛，阳气右降而不逆者，有此离阴以翕之也。其降敛之机，全在于胃；胃气不降，则神气飞腾而阳脱。（所谓“阳脱”，是上焦神气不再化阴下敛而从上飞。该证病机与“阴虚”同，但病情趋于危急，或来势甚为迅疾。） 二十难曰：脱阳者，见鬼。仙为纯阳，鬼为纯阴，人居阴阳之半，仙鬼之交。阳脱则人将为鬼，同气相感，是以见之。凡人之白昼见鬼者，是其阳气亡脱，亦将续登鬼录矣。 【兔髓汤】 甘草二钱 人参三钱 五味一钱 半夏三钱 龙骨二钱，煅、研；牡蛎三钱，煅、研；元参三钱 附子三钱 煎大半杯，温服。 兔髓汤，意即“敛神化阴”汤。兔髓汤证病机同“阴虚”，治法大同于地魄汤（甘草、五味、半夏、元参、牡蛎，人参亦在地魄汤加味中），要在增加附子、龙骨。龙骨敛神魂，无他意。至于附子之用，俗医认为其入心经而助心阳，现代医学亦认为其可“治疗心力衰竭”（《中药大辞典·附子》），先生于《长沙药解》则认为其作用是“入少阴而温肾水，肾水温则君火归根”“暖癸水而敛丁火”。总之，附子在这里的作用，不仅是一般的“温肾水”而已，还有“敛丁火”之功。 阳脱则白日见鬼，阴脱则清旦目盲。阴阳既脱，无方可医。于其将脱之前，当见机而预防也。 |
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