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医部汇考三十 黄帝素问三十〈四时刺逆从论篇第六十四 标本病传论篇第六十五〉 艺术典第五十卷医部汇考三十《黄帝·素问三十》《四时刺逆从论篇第六十四》张志聪曰：愚按《缪刺篇》论卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，荣气乃满，而经脉大盛，是卫气之通于脉内也。此篇言血气之从经而络，从络而皮，复从皮肤肌肉而内著骨髓，通于五脏，是荣血之行于脉外也。当知荣行脉中，卫行脉外者，论通体之经脉也。至于血气之生始出入，荣于脉中，渗于脉外，充皮热肉，生毫毛，内入于募原，而通于脏腑表里上下，无处不周，医者能洞悉血气之原流，而后能导邪病之窾却也。厥阴有馀，病阴痹，不足病生热痹。滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。少阴有馀，病皮痹。隐轸不足，病肺痹。滑则病肺风疝，涩则病积溲血。太阴有馀，病肉痹寒中，不足病脾痹滑则病脾风疝，涩则病积，心腹时满。〈隐轸，当作瘾疹。〉 王冰曰：痹，谓痛也。阴，谓寒也。有馀，谓厥阴气盛满，故阴发于外而为寒痹。阴不足则阳有馀，故为热痹。厥阴脉循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹，又其络支别者，循胫上睪，结于茎，故为狐疝，少腹积气也。足少阴脉，从肾上贯肝鬲，入肺中，故有馀病皮痹隐轸，不足病肺痹。又肾水逆连于肺母故也。其正经入肺贯肾络膀胱，故为肺疝及积溲血也。太阴之脉，入腹属脾络胃，其支别者，复从胃别上鬲注心中，故为脾疝，心腹时满也。 马莳曰：此言足之三阴经，其经有虚有实，其脉有滑有涩，而病有寒有热，有内有外也。厥阴者，足厥阴肝经也。有馀者，以其气血相并而为实也。不足者，以其气血皆衰而为虚也。痹，病名也。疝有如山积之义，五脏及男妇皆有之。其有馀则阴重，故病痹当为寒。不足则阳胜，故病痹当为热。其脉若滑，则必病狐疝，风外感之邪也。其脉若涩，则必小腹有积气，内伤之邪也。正以肝脉之所过，故病狐疝风及少腹积气也。又少阴者，足少阴肾经也。肾脉人肺，又为肺之子，其水上逆干肺母，故皮为肺之合。今肾有馀，当病皮痹瘾疹，其病在表也。不足当为肺痹，其病在里也。其脉若滑，则当病肺风疝，外感之邪也。其脉若涩，则当病有积及溲血，内伤之邪也。正以肾脉入肺贯肾络膀胱，故病肺疝及有积与溲血耳。又太阴者，足太阴脾经也。脾主肉，其有馀故为肉痹。其中则冷，阴气胜也。其不足则病脾痹。阳气亏也。其脉若滑，则病脾风疝，外感之邪也。其脉若涩，则病当有积，及心腹时满，内伤之邪也。正以脾脉及支别者之所过，故为脾疝，心腹时满也。 张志聪曰：此论六气之内合于五脏也。曰厥阴少阴太阳少阳，论六气之为病也。曰皮肉筋骨脉者，因六气而及于五脏之外合也，曰心肝脾肺肾者，因六气而及于五脏之次也。有馀者多气少血，不足者血气皆少。滑者阳气盛微有热。涩者多血少气，微有寒。痹者，闭也，血气留著于皮肉筋骨之间，而为痛也。气病之谓疝，血病之谓积。盖气盛而生热，则为疝痛，血多而凝泣，故成积也。厥阴者，阴之极也。阴极而阳生，得中见少阳之火化，故有寒有热也。厥阴主春生风木之气，故首论厥阴焉。 阳明有馀，病脉痹，身时热。不足病心痹滑则病心风疝。涩则病积，时善惊。太阳有馀，病骨痹身重。不足病肾痹。滑则病肾风疝，涩则病积，时善巅疾。少阳有馀，病筋痹。胁满不足，病肝痹。滑则病肝风疝。涩则病积，时筋急目痛。 王冰曰：胃有馀则上归于心，不足则心下痹。心主之脉，起于胸中，出属心包，下鬲历络三焦，故为心疝，时善惊。太阳与少阴为表里，故有馀不足，皆病归于肾也。太阳之脉，交于巅上，入络脑，下循膂络肾，故为肾风及巅病也。少阳与厥阴为表里，故病归于脾，肝主筋，故时筋急。厥阴之脉，上出额与督脉会于巅其支别者，从目系下颊里，故目痛。马莳曰：此言足之三阳经，其经有虚有实，其脉有滑有涩，而病有寒有热，有内有外也。阳明者，足阳明胃经也。胃乃心之子，有馀则病脉痹，以心主脉， 脉在半表也。不足则病心痹，心主里也。其脉若滑，则病心风疝，外感之邪也其脉若涩，则病积，时善惊，内伤之邪也。正以心主之脉，出属心包，故为心疝，时善惊也。又太阳者，足太阳膀胱经也。膀胱与肾为表里，有馀则病骨痹身重，以肾主骨也。不足则病肾痹，以肾在内也。其脉若滑，则病肾风疝，外感之邪也。其脉若涩，则病积时巅疾，内伤之邪也。以太阳之脉，交于巅上，下络肾，故为肾风及顶巅有病也。又少阳者，足少阳胆经也。胆与肝为表里，有馀则病筋痹，以肝主筋也。不足则病肝痹，以肝在内也。其脉若滑，则病肝风疝，外应之邪也。其脉若涩，则病积，时筋急目痛，内伤之邪也。正以肝脉之所过，故为筋急目痛也。 张志聪曰：三阴三阳，有多血少气者，有多气少血者，惟阳明血气皆多。盖血气之生于阳明也，荣血行于脉中，乃阳明水谷之精，上归于心，淫精于脉，脉气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑者，在外之皮肉筋骨也。腑精与神明相合，而通于五脏，气复归于权衡，此脉气之生始出入也。是以阳明之有馀不足，则为脉痹心痹。心主脉而上归于肺，肺主皮毛，毛脉合精于皮肤之间，是以少阴之为皮痹肺痹也。脉散气于皮毛，复从太阴所主之肉，少阳所主之筋，太阳所主之骨，而内通于五脏，是以有馀而在外则为肉痹筋痹骨痹，不足而陷于内则为脾痹肝痹肾痹矣。至气有馀于内而为热，则为疝，血有馀于内而为寒，则为积矣。故所谓风者，热所生也。所谓身重者，病在气也。所谓溲血腹满善惊目痛者，病在血也。此三阴三阳所主之血气，生始出入，各有太过不及之为病也。 是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者，盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也。至其变化不可为度，然必从其经气辟除其邪，除其邪则乱气不生。〈塞，入声。辟，辟同。〉 王冰曰：引急，谓牵引缩急也。 马莳曰：此言四时之气，合于人身，当随时以刺其邪也。春气在经脉者，正以春时天气始开，地气始泄，冻解冰释，此地之水行，而人之经脉通，所以人气在于脉也。又夏气在孙络者，正以夏时经脉甚满，其气溢入孙络，孙络受血，而外之皮肤皆已充实，所以人气在孙络也。又长夏者，六月建未之月，其气在肌肉者，正以长夏经脉络脉皆盛，内溢于肌中，所以人气在肌肉也。又秋气在皮肤者，正以秋时天气始收，人之腠理闭塞，皮肤引急，所以人气在皮肤也。又冬气在骨髓中者，正以冬主盖藏，血气在中，著于骨髓之内，通于五脏之间，所以人气在骨髓中也。是故风寒暑湿燥火之邪气者，当随四时之气血，而入客于人身。至其变化，不可为度，然必须四时之经气以刺之，辟除其邪，则乱气不生矣。 张志聪曰：此承上文而言脉气之随四时生长收藏，外出于皮肤，内通于五脏，环转无端也。夫经脉为里支，而横者为络，络之别者为孙，是血气之从经脉而外溢于孙络，从孙络而充于皮肤，从皮肤而复内溢于肌中，从肌肉而著于骨髓，通于五脏，是脉气之散于脉外，而复内通于五脏也。夫天为阳，地为阴，阴阳合而血气始生。肾主冬令之水，而为生气之原，阳明乃血气所生之腑，故曰，谷入于胃，脉道乃行，水入于经，而血乃成。然藉肾中之生气，戊癸合化而后生此水谷之精微，故天气开，地气泄，冻解冰释，水行经通，肾脏之冬令，已得春生之气，而人气始在脉，是人气之通于天也。故曰，春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，日中人气长，夕则人气收，夜则人气在脏，人与天地参也。夫邪气者在天，六淫之邪也。四时之气血者，春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中也。至其变化，不可为度者，谓天有六淫之邪，而人有六气之化也。如邪留于外，则为皮肉筋骨之痹，合于内，则为心肝脾肺之痹矣。如留于气分则为疝，留于血分则为积矣。如身中之阳盛则为热，虚寒则为寒矣。此皆吾身中阴阳虚实之变化也。然必从其四时之经气，辟除其邪，则变乱之气不生矣。 帝曰：逆四时而生乱气奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气。春刺肌肉，血气环逆，令人上气。春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊。夏刺肌肉，血气内却，令人善恐。夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘。秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动，秋刺筋骨，血气内散，令人寒慄。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明。冬刺络脉，内气外泄，留为大痹。冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经病之所生，以从为逆，正气内乱与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。 王冰曰：血气溢于外则中不足，故少气。血逆气上，故上气，内著不散，故胀，血气竭少，故解㑊。却，闭也。血气内闭，则阳气不通，故善恐。血气上逆，则怒气相应，故善怒。血气上逆，满于肺中，故善忘。卧不欲动，以虚甚也。血气内散，则中气虚，故寒慄。血气无所营，故目不明。阳气不壮，至春而竭，故善忘。淫，不次也，不次而行，如浸淫相染而生病也。不转，谓不逆转也。 马莳曰：此承上文言刺逆四时者，必生乱气而为病也。春时当刺经脉，若刺络脉，是以夏时之所刺者而刺之于春，则血气溢于外，大气少于中矣。若刺肌肉，是以长夏之所刺者而刺之于春，则血气旋逆，令人气上逆矣，若刺筋骨，是以冬时之所刺者而刺之于春，则血气著于内，腹必有所胀矣。又夏时当刺孙络，若刺经脉，是以春时之所刺者而刺之于夏，则血气至于竭，令人常解㑊矣。解㑊者，寒不似寒，热不似热，壮不似壮，弱不似弱，故解㑊而不可以名状也。若刺肌肉，是以长夏之所刺者而刺之于夏，则血气却于内，恐惧之心生矣。若刺筋骨，是以冬时之所刺者而刺之于夏，血气当上逆，令人当善怒矣。又秋时当刺皮肤，若刺经脉，是以春时之所刺者血刺之于秋，其气当上逆，心乱而善忘矣。若刺络脉，是以夏时之所刺者而刺之于秋，则气不外行，令人甚虚，而卧不欲动矣。若刺筋骨，是以冬时之所刺者，而刺之于秋，则血气当内散，中气虚而寒慄生矣，又冬时当刺骨髓，若刺经脉，是以春时之所刺者而刺之于冬，则血气皆脱，令人目不明矣。若刺络脉，是以夏时之所刺者而刺之于冬，则内气当外泄，留而为大痹矣。若刺肌肉，是以长夏之所刺者而刺之于冬，阳气当竭绝，令人当善忘矣。凡此四时刺者，大逆为病，不可不顺焉。否则乱气生而浸淫为病，正气乱而精薄不通，此所以当审九候而顺四时也。 张志聪曰：此言血气之随时环转，自有出入之度，不可使之妄行也。夫刺者，所以取气也，春气在经脉，而取之于络脉，则血气外溢，而令人少气矣。至于肌肉，则血气环逆而令人上气矣。环逆者，逆其环转也，言血气之从经而络，从络而皮，从皮肤而复环转于肌中也。至于筋骨，则血气内著，而令人腹胀矣。夫夏气盛长，而血气已外出于孙络，若再取之于经脉，则血气内竭而令人懈惰也。血脉出于阳明，外溢于肌腠，夏气在孙络而使之溢于肌中，则血气虚却于内矣。阳明脉虚，则恐，如人将捕之。上逆当作下逆，夏气浮长于上，而反逆之使下，则气郁不疏，而使人善怒也。如秋令降收，而反令其生长，故使血气上逆，而令人善忘。血气从络脉而充于皮肤，从皮肤而内溢于肌肉，秋刺络脉，则血气不外行于皮肤肌肉之间，故令人卧不欲动。盖肌肉者，脾所主也。脾病者，嗜卧不欲动。夫秋令始降，而反取之筋骨，使血气散于内，而令人寒慄矣。冬主闭藏，以奉春生之气，应藏而反泄之，故使血气皆脱于内，而令人目不明。盖五脏之精，皆注于目而为之睛。冬者血气在中，内著骨髓，通于五脏血气内脱，则五脏皆虚，故令人目不明也。冬刺络脉，则内气外泄，而留为大痹，大痹者，脏气虚而邪痹于五脏也。阳气生于阴中，出于肌腠，至冬令之时，复归于阴脏，冬刺肌肉，是取所藏之气于肌腠之外，故使阳气竭绝于内，而令人善忘也。凡逆刺其四时之经气，则变生大病，故不可不从也。乱气者，变乱之气也。相淫者，血气淫佚也，此言不从四时之气则正气变乱而为病也。盖以邪气常随四时之气血而入客也。故不知四时之经病之所生，以从为逆，使正气内乱，而邪与精相薄矣。若知四时之逆从，则必审察其九候也。九候者，有天，有地，有人。在天主气，在地主血，在人主脉，知血气经脉出入之源流，则正气不致内乱，而精气不逆回矣。 帝曰：善。刺五脏中心，一日死，其动为噫。中肝五日死，其动为语。中肺三日死，其动为欬。中肾六日死，其动为嚏欠，中脾十日死，其动为吞。刺伤人五脏必死，其动则依其脏之所变候，知其死也。 马莳曰：此言误刺五脏之死期，其变动之候，随各脏而见之也。凡刺胸腹者必避五脏，刺伤五脏，故为必死也其。各脏变动，则依其脏之所变，以候知其死耳。 张志聪曰：刺五脏者，谓刺伤其五脏之气也。盖三阴三阳之六气，外合于皮肉筋骨脉，脉肉筋骨内合于五脏，如病肺痹肺风脾痹脾疝，则当取气于皮，取气于肉，不可逆刺以伤其脏真。故曰，刺伤人五脏必死，各依其脏之所变候而知其死期。盖刺五脏则动其脏气动脏气则变候见于外矣。按五脏外合五时六经，上应六气，诊要经终篇以六气应五脏，而终于六经，此篇以六经应四时，而终于五脏。诊要篇以经脉之生于五脏，而外合于六经，此篇以经脉之本于六气，而内连于五脏。盖脉气之循于皮肉筋骨，内合五行，外合六气，外内之交相生，始出入者也。是以一篇之章句虽同，而旨意各别，学者宜分析体会，不可以其重而忽之。 张兆璜曰：《诊要篇》论逆刺其脏气之所出，而中伤五脏，故曰，凡刺胸腹者，必避五脏，此篇论刺六经之内入，而中伤五脏，故曰，内通五脏，刺五脏中心一日死，谓刺外合之皮肉筋骨脉，而不可中伤其脏也。 《标本病传论篇第六十五》马莳曰：本篇前二节论标本，后八节论病传，故名篇。《灵枢》以《病本篇》论标本，以《病传篇》论病之所传，分为二篇，其义全同。张志聪曰：标本者六气之化，病传者五脏相传，此篇承上章而言六气为病，有四时之顺逆，而又有标本之逆从，五脏受伤，有刺中之死期，而又有病传之日数。是以灵枢原属二篇，本经合而为一，盖谓五脏六气，外内相合，始病在六气，而不亟治之，则传入五脏，而为不救之死證矣。 黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从正行无间，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。 王冰曰：得病之情，知治大体，则逆从皆可，施必中焉。道不疑或，识既深明，则无问于人，而所行皆当，不知妄行，谓识犹褊浅，道未高深，举且见违，故行多妄。 马莳曰：此言病有标本，刺有逆从也。标者病之后生，本者病之先成，此乃病体之不同也。逆者如病在本而求之于标，病在标而求之于本，从者如在本求本，在标求标，此乃治法之不同也。盖凡刺之方，必别病在阴经阳经，或前或后，前后者背腹也。其经络互相为应，于是而施逆从之法，以移标本之病。故病有在后来而为标者，乃止治其标而不治其本，然亦有不求之于标，而必求之于本者。病有先成而为本者，乃止治其本而不治其标，然亦有不求之于本而必求之于标者。故治有取标而愈，有取本而愈，有逆取而愈，有顺取而愈，故知刺法之逆从者，乃正行之法，而不必问之于人也。若问之于人，人知此法者鲜而反惑矣。知病体之标本者，必万举万当，而不妄行刺法也。若不知标本，则病体未明，而不免妄行耳。故治病者，无论刺灸用药，皆当分其标本以取其经也。 张志聪曰：阴阳者，三阴三阳之六气也。少阳标阳而本火，太阴标阴而本湿，少阴标阴而本热，太阳标阳而本寒，阳明标阳而本燥，厥阴标阴而本风，少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。前后相应者，有先病后病也。逆从得施者，有逆取而得者，有从取而得者。标本相移者，有取标而得者，有取本而得者。故曰者，引至真要论而言也。有其在标而求之于标者，谓病三阴三阳之六气，即于六经中求之以治标。有其在本而求之于本者，谓病风寒暑湿燥火六淫之邪，即于六气中求之以治本。有其在本而求之于标者，如寒伤太阳，乃太阳之本病，而反得标阳之热化，即求之于标，而以凉药治其标热。有其在标而求之于本者，如病在少阴之标阴，而反得君火之本热，即求之于本，以急泻其火。故百病之起，有生于本者，有生于标者，有取本而得 者，有取标而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆取而得者，谓寒者热之，热者寒之，结者散之，散者收之，留者攻之燥者濡之，从取而得者，谓热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。 夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本易而勿及，治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本。先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本。先病而后生寒者治其本。先热而后生病者治其本。先热而后生中满者治其标。先病而后泄者治其本。先泄而后生他病者治其本。必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气，小大不利治其标，小大利治其本。病发而有馀，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本。〈间，去声。〉 王冰曰：别阴阳，知逆顺，法明著，见精微观其所举则小，寻其所利则大，以斯明著，故言一而知百病之害。言少可以贯多，举浅可以料大者，何法之明，故非圣人，孰能至于是耶？故学之者，犹可以言一而知百病也。虽事极深远，人非咫尺，略以浅近而悉贯之。然标本之道虽易可为言，而世人识见无能及者。本先病，标后病，必谨察之本而标之，谓有先病复有后病也。以其有馀，故先治其本，后治其标也。标而本之，谓先发轻微缓者，后发重大急者，以其不足，故先治其标，后治其本也。间，谓多也。甚，谓少也。多谓多形證而轻易，少谓少形證而重难也。以意调之，谓审量标本，不足有馀，非谓舍法而以意妄为也。并谓他脉共受邪气而合病也。独，谓一经受病而无异气相参也。并甚则相传，传急则亦死。 马莳曰：此言凡病皆当先治其本，惟中满及大小便不利者，则不分为标为本，而必先治之也。夫经分阴阳，刺分逆从，病分标本，其为道真妙矣哉！至小而有至大者存，至少而有至多者存，至浅而有至博者存，言一病而遂知百病之害，真可以因浅而知深，察近而知远也。故言大与标特至易者，而人自弗及耳。且反其病而治之者为逆，顺其病而治之者为从，此亦所可及者。试以标本逆从而详言之：凡先生病而后病势逆者，必先治其初病之为本，若先病势之逆而后生他病者，则又以病势逆之为本而先治之也。凡先病寒證而后生他病者，必先治其寒證之为本，若先生别病而后生寒證者，则又以别病之为本而先治之也。凡先生热病而后生别病者，必先治其热病之为本，若先生热病而后生中满者，则又以中满虽为标而必先治之也。凡先生别病而后生泄泻者，必先治其别病之为本，若先生泄泻而后生别病者，则又以泄泻之为本而先治之也。此则先治之者，正以必且调之而后治别病耳。不惟是也，凡先生别病而后生中满者，必先治其中满之为标，若先生中满而后烦心者，则又以中满之为本而先治之也。盖以人之病气有二，病本不同而彼此相传者，谓之客气。有二病之气，本相同类，而彼此相传者，谓之同气。即如先中满而后二便不利者，必先治小大便不利之为标，若中满而小大便利者，则又以中满之为本而先治之也。何也？以中满与小大便不利，二者为同气之病也。大凡病发而大势有馀者，则先治其初病之为本，而后治其后病之为标。盖先治其本，则有馀之势一攻而后，诸病可去矣，正本而标之之谓也。病发而大势不足者，则先治其后病之为标，而后治其先病之为本，盖先治其标，则不足之势一补，而后本病自培矣，正标而本之之谓也。然而病之生也，有五脏相尅而病势日甚者，如肝尅脾脾尅肾之类是也。有五脏间传而病势有生者，如肝生心心生脾之类是也。间者，病證并行而势轻，甚者，病證独行而势重。即如中满与小大便不利，是亦并行之类也。且先小大便不利而后生别病者，则又以小大便不利之为本而先治之也。上文小大便不利者，对先有中满而言，此小大便不利者，对后有别病而言。由此观之，则百病不同，皆必先治其本，惟中满之与百病，先以治中满为主，若中满而有小大便不利，则又以治小大便为先。其小大便不利之与百病，则亦治小大便不利为先，盖不必分其为本为标，而先治此二病也。 张志聪曰：阴阳逆从者，谓三阴三阳之气，有胜有复也。相反而治为逆治，相得而治为从治。相得者， 如热与热相得，寒与寒相得也。后逆者，胜尅之气也。先病者，谓吾身中先有其病也。先逆先寒先热者，谓在天之六气也。先病而后逆者，如吾身中先有脾土之病，而后复感其风邪，重伤脾土，则当先治其脾土，而后治其风邪。如先感天之风邪，尅伤中土，以致脾脏为病，是当先治其风邪，而后调其脾土。故曰言标与本易而勿损，察本与标气可令调，明知胜复为万民式天之道毕矣。先寒者，寒淫所胜也，以吾身感之而生病者，是当治其寒邪。如先病而后生寒者，当治其身之本病，而寒气自解矣。盖先寒者客气，生寒者同气也。先热者热淫所胜也，以吾身感之而生病者，是当治其本热，如吾身感之而生中满者，又当治其中满。盖六淫之邪，始伤六气，若致中满，则病气入内，故当治其内泄者，湿土之病也。他病者，如湿邪所胜民病心痛耳聋之类，故当先治其虚泄，必且调之脾土而后治其他病。《至真要论》曰：诸胀腹大，皆属于热，如先病热而后生中满者，是当治其中满，如先病中满而湿热之气上乘于心，以致心烦者，亦当治其中满而烦自解矣。夫先热而后生中满者，感天之热淫而致生中满也。先病而后生中满者，病吾身中之热而生中满也。故曰，人有客气，有同气。客气者，谓在天之六气，同气者，谓吾身中亦有此六气，而与天气之相同也。如中满而小大便不利者，当先利其二便。如小大便利者，仍治其中满。盖邪气入于腹内，必从二便而出。有馀者邪气之有馀，不足者正气之不足也。邪气者，风寒暑湿燥火六淫之邪，正气者，三阴三阳之六气也。《六微旨论》曰：少阳之上，火气治之。阳明之上，燥气治之。太阳之上，寒气治之。厥阴之上，风气治之。少阴之上，热气治之。太阴之上，湿气治之，所谓本也。本之下气之标也。此皆以风寒暑湿燥火六气为本，而以三阴三阳之六气为标，故病发而有馀者，此风寒暑湿之本气有馀，故当先散其邪气，而后理其阴阳。如病发而不足，当先调其阴阳，而后治其本气。盖邪气盛则实，精气夺则虚，是以邪气有馀者，先散其邪气，精气不足者，先补其正虚，此标本之大纲领也。然标本之间，而又当以意调其间甚也。夫邪之所凑，其正必虚，间者，谓邪正之有馀不足二者兼于其间，故当并行其治，盖以散邪之中兼补其正，补正之中兼散其邪，如偏甚者，则当独行其法，谓邪气甚者竟泻其邪，正虚甚者竟补其正，此为治之要道也。如先小大便不利而后生病者，当专治其小大二便，又无论其邪正之间甚矣。 朱永年曰：此间甚之中，又分缓急也。 夫病传者，心病先心痛一日而欬，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日中。 王冰曰：三日不已死，以胜相伐，唯弱是从，五脏四伤，岂其能久？故为死，冬夜半，夏日中，谓正子午之时，或言冬夏有异非也。昼夜之半，事甚昭然。马莳曰：此承上文甚者独行，而言五脏相尅之死期，此以心病言之也。夫传其所胜，谓之甚，夫病传者五脏皆然，试以心言之：心病者，脏真通于心，故先心痛，火来乘金，一日传之于肺，即发而为欬，以肺之变动为欬也。又三日，则四日矣，肺邪胜木，故胁支痛，以肝脉循胁肋也。又五日则九日矣，肝邪胜土，故闭塞不通，身痛体重，以脾不运化，及脾主肉，故病及肉。又三日则十二日矣，其病不已则死。但冬则死于半夜，夏则死于日中耳。盖夜半为水，而冬之夜半，其水尤甚，以水来尅火，故死。日中为火，而夏之日中，其火尤甚，以心火已绝，火不能持，故亦死。 张志聪曰：夫所谓标本者，感在天之六气，而病吾身中之阴阳，即入于腹内以致中满者，在于募原腠理之气分，若淫邪泮衍于血脉之中，则入脏腑为内所因矣。故曰，善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。如心先痛者，病先发于心，欬者一日而之肺，胁支痛者三日而之肝，闭塞不通，身痛体重者，五日而之脾，皆此逆传其所胜，是以三日不已而死。心为火脏，冬之夜半者，水胜而火灭也。夏之日中者，亢极而自焚矣。 肺病喘欬三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死。冬日入，夏日出。 马莳曰：此言肺病相传之死期也。肺病者，脏真高于肺而主息，故喘欬三日，则肺传于肝，胁支满而痛。又一日则四日矣，肝传于脾，身重体痛。又五日则九日矣，脾传于胃腑，腹中作胀。又十日则十九日矣，其痛不已则死。但冬死于日入，夏死于日出耳。盖冬之日入在申，申虽属金，金衰不能扶也。夏之日出在寅，木旺火将生，肺气已绝，不能待火之 生也。 张志聪曰：肺病喘欬者，先发于肺也。夫冬气收藏，夏气浮长，日出气始生，日入气收引，肺主气，故终于气之出入。止言冬夏者，重阴阳寒暑之气也。王子律曰：日出为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，以上二节，四时之气已备。 肝病头目眩，胁支满三日体重身痛五日而胀，三日腰脊少腹痛胫酸，三日不已死，冬日入，夏早食。 马莳曰：此言肝病相传之死期也。肝病者，脏真散于肝，其脉内连目胁，故头目眩，胁支满。三日则肝传于脾，体重身痛。又五日则八日矣，脾传于胃腑，故腹内为胀。又三日则十一日矣，脾传于肾，腰脊少腹皆痛胫中觉酸，正以肾脉起于足，循腨内出腘内廉上股内后廉，贯脊属肾络膀胱，又腰为肾之腑，故病如是也。又三日则十四日矣，其病不己则死。但冬以日入，夏以早食耳。盖冬之日入在申，以金旺木衰也。夏之早食在卯，以木旺气反绝也。 脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛胫酸，三日背𦛗筋痛，小便闭，十日不已死。冬人定，夏晏食。 王冰曰：人定谓申后二十五刻，晏食谓寅夜二十五刻。 马莳曰：此言脾病相传之死期也。脾病者，脏真濡于脾，而主肌肉，故身痛体重，一日而胀，自传于胃腑也。又二日则三日矣，乃传于肾，故少腹腰脊皆痛，其胫觉酸也。又三日则六日矣，肾自传于膀胱腑，故背𦛗筋痛，小便自闭也。又十日则十六日矣，其病不已则死。但冬以人定，夏以晏食耳。盖冬之人定在亥，以土不胜水也。夏之晏食在寅，以木来尅土也。王子律曰：膀胱之脉循于背，足太阳主筋，故背𦛗筋痛。 肾病少腹腰脊痛胻酸，三日背𦛗筋痛小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已死。冬大晨，夏晏晡。 王冰曰：大晨，谓寅后九刻大明之时也。晏晡，谓申后九刻向昏之时也。 马莳曰：此言肾病相传之死期也。肾病者脏真下于肾，其经脉之行，在于少腹，腰脊胻骨，故其痛酸有如是也。三日则自传于膀胱腑，背𦛗之筋痛，小便亦闭。又三日则六日矣，膀胱传于小肠，故腹胀。又三日则九日矣，小肠传于心脏，故两胁支痛。又三日则十二日矣，其病不已则死。但冬以大晨，夏以晏晡耳。盖冬之大明在寅末，木旺水衰也。夏之晏晡在向昏，土能尅水也。张志聪曰：冬之大明在辰，土旺而水灭也。夏之晏晡在亥，水绝而不能生也。按《灵枢·病传篇》曰：三日而上之心，三日而之小肠，是水乘其所胜之火脏火腑也。此节与《灵枢》之不同者，心乃君主之官，多不受邪，膀胱之气，上与阳明相合，水邪上乘，上焦不受，则还转于中焦，而留于阳明矣。阳明主秋金之令，故复传之肝木而死。 胃病胀满，五日少腹腰脊痛胻酸，三日背𦛗筋痛小便闭，五日身体重，六日不已死。冬夜半后，夏日昳。 王冰曰：夜半后，谓子后八刻丑正时也。日昳，谓午后八刻未止时也。 马莳曰：此言胃病相传之死期也。胃病者其脉循腹，故为胀满。五日则胃传于肾，少腹腰脊痛胻酸。又三日则八日矣，肾病传膀胱腑，则背𦛗之筋痛，小便自闭也。又五日则十三日矣，膀胱水传于脾，身体自重也。又六日则十九日矣，其病不已则死。但冬以夜半，夏以日昳耳。盖冬之夜半在子，土不胜水也。夏之日昳在未，土正衰也。 张志聪曰：冬夜半后者土败而水胜也。夏日昳者，乃阳明所主之时，土绝而不能生也。按《灵枢经》曰：五日而上之心，二日不已死，此言五日身体重者，亦心不受邪还之脾，水行乘土，腑邪传脏而死。徐东屏曰：一者数之始，十者数之终，阳数起于一，阴数起于二。三日死者，死于生数之始，六日死者，终于成数之始，十日死者，终于成数之终，是有终其所始，而终其所终者，有死于其所不胜者，有死于本气所生之时者，此皆阴阳终始之微妙。 膀胱病小便闭，五日少腹胀，腰脊痛，胻酸。一日腹胀，一日身体痛，二日不已死。冬鸡鸣，夏下晡。 王冰曰：鸡鸣，谓早鸡鸣丑正之分也。下晡，谓日下于晡时申之后五刻也。 马莳曰：此言膀胱病相传之死期也。膀胱为州都之官，津液所藏，必气化乃能得出，今有病，故小便闭。五日少腹胀腰痛胻酸，自传于肾脏，盖膀胱为肾之腑也。又一日则六日矣，肾复传于小肠，故为腹胀。又一日则七日矣，小肠传于脾，故身体痛。又二日则九日矣，其病不已死。但冬以鸡鸣，夏以下晡耳。盖冬之鸡鸣在丑土尅水也。夏之下晡在申， 金衰不能生水也。 张志聪曰：此亦腑邪传脏，水泛土败而死。冬鸡鸣在丑，乃少阳太阳生气之时，气绝而不能生也。夏下晡，乃阳明生气之时，阳明之气亦绝矣。 诸病以次是相传如是者，皆有死期，不可刺。间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也。 王冰曰：五脏相移皆如此，有缓传者，有急传者。缓者或一岁二岁三岁而死，其次或三月若六月而死。急者一日二日三日四日或五六日而死，则此类也。寻此病传之法，皆五行之气，考其日数，理不相应。夫以五行为纪，以不胜之数，传于所胜者，谓火传于金，当云一日，金传于木，当云二日，木传于土，当云四日，土传于水，当云三日，水传于火，当云五日也。若以己胜之数，传于不胜者，则木三日传于土，土五日传于水，水一日传于火，火二日传于金，金四日传于木，经之传日，似法三阴三阳之气。《玉机真脏论》曰：五脏相通，移皆有次，不治。若三月，若六月，若三日，若六日，传而当死。此与同也。虽尔，犹当临病详视日数，方悉是非尔。间一脏止者，谓隔过前一脏而不更传也。谓木传土，土传水，水传火，火传金，金传木而止，皆间隔一脏也。及至三四脏者，皆谓至前第三第四脏也。诸至三脏者，皆至其己不胜之气也。至四脏者，皆至己所生之父母也。不胜则不能为害于彼，所生则父子无尅伐之期，气顺以行，故刺之可矣。 马莳曰：此结言相传而为甚者死，不必刺间脏而为生者，乃可刺也。诸经之病，皆有相尅之次，是相传者为病之甚，甚者独行，故有死期，不可刺。若间病而为相生则间一脏为始，及三四脏，是乃相生之次。所谓间者并行，乃可刺以治之也， 张志聪曰：以上诸病如是相胜尅而传者，皆有速死之期，非刺之可能救也。或间一脏相传而止，不复再传别脏者，乃可刺也。假如心病传肝，肺病传脾，此乃子行乘母，至肝脏脾脏而止，不复再胜尅相传于他脏者可刺也。假如心病传脾，肺病传肾，乃母行乘子，得母脏之生气不死之證也。如心病传肾，肺病传心，肝病传肺，此从所不胜来者为微邪，乃可刺也。 金西铭曰：五脏相传，止可间二脏三脏，经言四脏者，或脏传之于腑，而后传于他脏，以腑亦可名脏也。 |
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