残存胆囊

胆囊结石经外科胆囊切除术治疗在临床很常见。胆道解剖变异性大，加上局部炎症等引起的解剖关系不清，故胆囊切除术后容易出现残存胆囊等并发症。残存胆囊是指在胆囊切除术中胆囊切除不全，胆囊体部残留或胆囊管残留过长，术后逐渐形成的囊状结构。残存胆囊的发生率占肝胆外科手术的0.3%～5%。胆囊术后残存病变包括残存胆囊、残存胆囊伴结石、胆囊管过长、残存胆囊恶变等，其中以残存胆囊及残存胆囊伴结石最为常见。绝大多数残存胆囊的患者可无症状，当合并炎症或结石时，可出现胆囊炎相关症状，如厌油、腹胀、上腹或右上腹隐痛，疼痛可向右肩部或背部放射，部分患者还可出现黄疸，甚至严重影响患者的生活质量。超声是发现残存胆囊及其并发症的常规检查方法。

临床上常见的残存胆囊的原因有：

1，局部炎症粘连，胆囊三角周围组织粘连解剖关系不清，为避免损伤大血管或胆总管等仅施行胆囊部分切除手术，残留的胆囊黏膜继续分泌、形成“小胆囊”；

2，胆囊管的走向存在个体差异以及炎性粘连分离困难，术中未能完整离断、结扎胆囊管，胆囊管残留过长甚至残留结石；

3，手术操作不规范造成的残留胆囊；

4，术中的其他意外情况所致胆囊切除不完全。

残存胆囊的超声表现

胆囊切除术后，于胆囊窝区探及囊状无回声区，形态规则，具有张力感，壁光滑或较厚，当合并结石时，无回声区内可探及强回声团伴声影；合并肿瘤时，无回声区内可探及实性结构回声。

残存胆囊鉴别诊断

1，需与胆囊窝积液鉴别  胆囊窝积液多为边界不规则的无回声区、无包膜、多位于胆囊窝区中下部；连续随访胆囊切除术后3个月内消失。残存胆囊的无回声区规则，囊状有张力感，无梗阻且具有收缩功能时进食前后会有大小变化，但始终不会消失。

2，胆囊窝粘连的无回声肠管  胆囊切除的创面与周围的肠壁粘连，当超声检查时肠管内充满液体时，类似残存胆囊的声像表现。连续超声观察其内回声可发生改变，出现食糜或气体强回声可排除残留胆囊。

病例分享

1，胆囊切除术后两年，反复腹胀、腹痛  

超声诊断： 残存胆囊合并结石

2，胆囊切除术后5年，无不适。常规体检 

超声诊断：残存胆囊

3，胆囊切除术后1年，反复腹胀、腹痛加重一周。

超声诊断：残存胆囊合并息肉  急性胆囊炎？

进食后缩小

胆囊窝积液

粘连的肠管一过性无回声充盈

超声检查可较好地诊断残存胆囊，对于及时发现和防治胆囊切除术后残存胆囊等并发症具有重要临床意义。