五、辨证治愈迟脉症二例 例一益气温阳案。 张某,女,38岁。 初诊∶1975年8月22日。 主诉及病史∶胸闷、心慌、乏力、头晕加重月余。1975年2月因外感发烧38℃,一周后胸闷,心慌,头晕欲倒,乏力,不能坚持正常活动。曾在某医院诊治心跳过慢,服阿托品后心跳达50次/分,平时波动在36~45次/分之间,静脉注射阿托品2mg,心率最高上至56次/分。近月来上述症状加重,头晕欲倒不能活动,乏力畏寒,心跳不整齐。西医诊断为病毒性心肌炎、病态窦房结综合征。 诊查∶舌质淡,苔白腻,脉沉迟结代。心率31次/分。心电图示∶窦性心律与结性心律交替或并行心律,心率30次/分,偶发室性、房性及结性期前收缩。 辨证∶心脾肾阳虚。 治法∶益气温阳。 处方∶补中益气汤合麻附细辛汤加减。 党参25g黄芪25g升麻10g柴胡10g白术10g鸡血藤12g陈皮12g干姜10g川附片12g麻黄10g细辛3g(后下)甘草6g 二诊∶上方药服5剂后,心率较前增快,晨起床前达40~50次/分,早餐后最高达70次/分。 三诊∶上方药去麻黄后服用两个月,心率一般维持在40~60次/分,结性心律明显减少。病人出院门诊继续观察治疗。 例二健脾温阳、补肾复脉案。 于某,男,44岁。 初诊∶1975年10月14日。 主诉及病史∶心慌昏倒史两年。缘1973年始心慌胸闷、头晕,发现心跳不整齐,心率40~48次/分,经常昏倒,畏寒,下肢发冷,夜尿多,不能坚持正常活动。心电图示∶窦性心动过缓,窦房阻滞。两周前行阿托品试验∶心率最高达57次/分,某西医院诊断为病态窦房结综合征。 诊查∶舌胖质淡,苔薄白,脉沉弱迟代。心律不齐,有较长较多的停搏,心率46次/分。血压90/60mmHg。 辨证∶脾肾阳虚。 治法∶健脾温阳、补肾复脉。 处方∶党参25g黄芪25g白术12g柴胡10g桂枝12g巴戟天12g菟丝子12g金樱子12g川附片10g干姜6g吴茱萸6g陈皮12g炙甘草10g 二诊∶11月14日。服上方药一个月,精神好转,头晕减轻,再未昏倒过。心率一般维持在50次/分以上。舌胖苔白,脉沉缓。停搏次数明显减少,心率66次/分,血压102/64mmHg。宗上方加补骨脂15g、女贞子15g,去金樱子、吴茱萸。 三诊∶12月2日。精神好,头晕头痛基本消除,能坚持长时间讲话。心率一直在50次/分以上,检查心率65次/分。舌质正常,苔白,脉沉弦。血压110/70mmHg。仍宗上方∶ 党参25g黄芪25g升麻6g细辛3g(后下)葛根18g柴胡12g补骨脂18g鸡血藤25g干姜12g菟丝子18g巴戟天12g桂枝15g炙甘草10g 【按语】病态窦房结综合征,中医认为"迟寒数热",也有快慢兼有者,其本为虚寒。临床多为心肾阳虚或心脾肾阳虚,共同证候为乏力、畏寒、头晕或有昏厥史,以心率减慢者多见。常用益气温阳养血复脉之剂。方中升麻、柴胡提升清阳,鼓动血脉∶提高心率;合用四逆汤或通脉四逆汤以养血温阳通脉;合麻附细辛汤温阳通脉提高心率;加仙茅、仙灵脾、补骨脂及枸杞子、女贞子、菟丝子等温肾阳补肾阴;阴阳两虚者加元参、麦冬,不用生地黄(可减慢心率);如为快速心律失常发作频繁者,用炙甘草汤合百合、生地适量;养血活血药中,不用当归、丹参(可减慢心率),常用川芎、红花、桃仁、鸡血藤等;心率过缓者临时用肉桂粉或丁桂香丸10分钟见效;麻黄尽量少用,细辛、干姜、桂枝温肾阳提高心率效果好,易巩固疗效。例一停药观察三年未反复,坚持正常工作。例二连续治疗两个月,病情稳定,间断服药两年,停药三年,随访五年情况良好。 |
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