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郭维琴教授认为：本病以阳虚为主，瘀血痰浊为标。年老体弱，命门火衰，久病劳倦，伤及肾阳，致肾阳亏虚，不能上济心火，出现心阳不振；寒湿外邪，心病日久，损及心阳，致心阳不振，从而导致心肾阳虚。先天不足，素体阴虚，或思虑过度，积劳虚损，或脾阳不足，津液不化，致心气阴两虚，气虚运血无力，阴虚心失所养，心脉瘀阻。七情内伤，饮食不节，寒湿困脾，脾失健运，痰湿内生，痹阻心脉。本虚表实，心脉失于温煦，导致脉来迟滞，心慌胸闷。阳虚寒盛，浮阳外越，清气不能上达，发为厥证；严重时阴阳离决，不治身亡。 三、分型论治 缓慢性心律失常的辨证分型，目前尚不统一。周次清认为阳气虚衰是病窦产生的根本，从而把病窦综合征分为心阳不振、脾阳不振、肾阳虚衰3型。马丽红等把缓慢性心律失常分为4型，即气阴两虚型、脾肾阳虚型、心阳瘀阻型、痰浊闭阻型，辨证论治，有效率91.4%。石青按本虚标实施治，疗效显著；认为本虚应区分气虚、阳虚、元阳欲脱的不同；标实应区别痰湿、寒凝、血瘀的不同。郭文勤教授认为“心病表现于心，根源于肾”，心肾阳虚为缓慢性心律失常的主要病机所在，或兼见痰湿阻络、瘀血阻滞、痰瘀交阻等证。顾仁樾认为本病的主要病机为本虚标实，本虚以心气虚、心脾肾阳虚、气阴两虚为主，标实以血瘀为主，大多数患者同时夹痰或痰瘀互结。应采用标本兼治原则，分两个类型进行治疗。对于心肾阳虚，心气不足，兼有痰瘀互结的病态窦房结综合征，运用温阳益气、活血化瘀的治法，常用麻黄附子细辛汤、参附细辛桂枝汤、温阳回脉汤加减；对于心气虚弱，心肾阴虚，夹痰夹瘀的房室传导阻滞和窦性心动过缓等疾病，运用温阳育阴、益气活血的治法，四逆汤、生脉散、益气活血汤加减，疗效显著。 病态窦房结综合征、传导阻滞等缓慢性心律失常的中医治疗，传统方剂以麻黄附子细辛汤、四逆汤、阳和汤、参附汤、炙甘草汤等使用较多。其中最常见的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。郭维琴教授将缓慢性心律失常分为6型。①心阳不足：以心悸气短，动则加重为主症，伴阳虚诸症舌脉，治法：温阳益气，方用人参四逆汤合苓桂术甘汤加减。②心肾阳虚：除心阳不足诸症，伴见腰膝酸软，小便清长。治法：温补心肾，方用参附汤合右归丸加减。③气阴两虚：伴五心烦热、盗汗舌红。治法：益气养阴，方用生脉散合炙甘草汤加减。④痰湿阻络：伴见咳嗽咳痰，头晕苔腻。治法：化痰除湿通络，方用瓜蒌薤白半夏汤合六君子汤加减。⑤心脉瘀阻：伴胸闷胸痛，舌黯唇青。治法：温阳益气，活血化瘀，方用参附汤合冠心Ⅱ号方加减。⑥心阳欲脱：汗出肢冷，面色青灰。治法：回阳固脱，方用参附龙桂汤加减。 郭维琴教授用药缓和而不燥烈，力久而不伤阴，疗效显著而巩固。郭老以益气温阳、活血散寒为治法，重视肾阳，兼防燥药伤阴。临床常用党参、黄芪、白术甘温之品益气；麻黄、细辛、桂枝干姜以通阳；淫羊藿、补骨脂、仙茅、鹿角胶温补肾阳，填补肾精；女贞子、枸杞子、山茱萸滋补肾阴以阴中求阳，防燥药伤阴；丹参、红花、川芎活血；半夏、茯苓、陈皮理气化痰。《本草正义》云：党参力能补脾养胃……健脾益气，本与人参不甚相远……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。黄芪因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳。黄芪性温能升阳，味甘淡……主健脾。故此两药常作为主药使用。麻黄辛苦温，入肺、膀胱、心经。《本经》：麻黄“主中风……除寒热，破癥坚积聚”；《日华子本草》：“通九窍，调血脉，御山岚瘴气”。可见麻黄具有发散破积、调血祛寒之功。阳气亏虚，痰瘀寒邪积聚心下，扰动心神而致悸动，脉来迟缓不整。“结者散之，留者攻之”，麻黄辛散温通，散营中寒气，攻心下积聚，为治标之主药。现代药理研究认为：麻黄具有麻黄碱作用，扩张冠脉，改善心肌供血；对心脏有强大兴奋作用，可使心率增快。 郭维琴教授以“复窦合剂”做了缓慢性心律失常的临床研究。每次口服复窦合剂20ml，3次/日，1个月为1个疗程。在改善心率方面，病态窦房结综合征患者平均提高心率9.2次/分钟，单纯窦性心动过缓者提高心率为6.4次/分钟。可提高注射阿托品后心率，病态窦房结综合征患者13次/分钟，窦性心动过缓者7.4次/分钟。在窦房结功能改善方面（经食管调搏测定），病态窦房结综合征患者窦房结恢复时间（SNRT）由（1709.5 ± 253）毫秒降至（1489.4 ± 158）毫秒（P＜0.01），窦房传导时间（SACT）由（244.7 ± 55）毫秒降至（172.4 ± 34）毫秒（P＜0.01）。同时发现“复窦合剂”可改善心功能、血流变、甲状腺功能及肾上腺皮质功能。 （赵勇 郭维琴） 参考文献 [1] 马丽红，焦增绵，曲家珍，等.中医辨证治疗缓慢性心律失常116例回顾性分析[J].中国中西医结合杂志，2006，26 （7）：646-648. [2] 石青.缓慢性心律失常临床辨治[J].中国中医药信息杂志，2009，16（4）：97-100. [3] 任建丽.郭文勤教授治疗缓慢性心律失常特色摭拾[J].中医药学刊，2004，22（10）：1890-1891. [4] 顼志兵，顾仁樾.顾仁樾治疗缓慢性心律失常的经验[J].四川中医，2008，26（3）：1-2. |
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