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心律失常阳虚型——温阳复脉汤（张志钧方） 【组成】熟附子10g，红参20g，炙麻黄4g，细辛3g，麦冬15g，五味子15g，淫羊藿10g，鹿角霜10g，黄芪20g，桂枝10g，丹参20g，炙甘草15g，淮小麦30g，大枣6枚。 【用法】水煎服。每日1剂，分2次或3次服用。以上药量为成人用量，儿童酌情减少剂量。 【功效主治】温阳散寒，益气复脉。主治素体阳虚、阴寒内盛、寒凝气滞而损阻心阳，使心阳不得宣发，心脉鼓动无力引起的心悸、胸痹、脉沉迟等。包括病态窦房结综合征以及窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏，属于心阳不振，脉沉迟或结或代者。 【方解】本方系由参附汤合麻黄附子细辛汤及生脉散等古方加味衍化而成。方中以附子温经助阳，红参大补元气，合而振奋心阳、益气复脉为君；少量炙麻黄、细辛以助附子温经散寒、宣通寒凝，并用麦冬、五味子以助人参益气生津、敛阴复脉，四药共为臣药；淫羊藿、鹿角霜温补肾阳以助心阳，黄芪、桂枝、丹参益气活血以促血行，以上五药为佐药；炙甘草、淮小麦、大枣和中缓急，调和诸药为使药。诸药配合，具有助阳散寒不伤阴，滋阴生津不碍阳之特点，共奏温阳散寒、益气复脉之效。 【加减】如遇紧急情况时可嚼服少量红参（2～4g），可短时间内提高心率每分钟10次左右；兼痰浊内阻者，可酌加全瓜蒌12g，薤白12g，菖蒲10g，远志6g；兼瘀血内阻者，可酌加桃仁10g，赤芍15g，川芎10g，田七（研末，分2次冲服）4g。 【体会】本方以治疗病态窦房结综合征阳虚型为主。该病多因素体阳虚，寒邪凝滞血脉，气血瘀滞而使阴阳之气不相顺接所致，脉象呈迟脉，或迟数交替，或结、代脉不等；亦有因年老体弱、气血亏虚、精气亏乏者。总之，该病以心阳虚、心肾阳虚，或兼脾阳不足为本，同时可兼有血瘀、痰浊之标证。一般临床可分为阳虚型（主型Ⅰ型）、气阴两虚型（主型Ⅱ型）、夹瘀型（兼型Ⅰ型）、夹浊型（兼型Ⅱ型）四型。由于心阳虚衰在本病的发病机制中占有重要地位，故立本方为治本病阳虚型的主方。 【方源】《张志钧验案精选》 |
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