▲缪灿铭,广东省名中医,广州中医药大学硕士生导师、教授,中山市中医院原副院长,大内科主任,主任医师,从事医疗临床工作近四十年,致力于中医内科、心血管内科的临床研究,擅长治疗内科杂症、心血管类疾病、心脏类疾病、高血压等疾病。
【基本资料】
【按语】
心悸在张仲景《伤寒杂病论》中提及。在金元四大家中,对其病机有更进一步的描述,主要辨证为气、血、阴、阳亏虚,或痰浊、瘀血、气滞等,与心、肾、肺密切相关。该患者以缓慢型心律失常为主,且多于夜间发生,辨证当以虚证为主。初诊时以阴阳两虚为主,炙甘草汤方中重用生地黄滋阴养血为君,《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足,通血脉,益气力”。配伍炙甘草、党参、大枣益心气,补脾气,以资气血生化之源;阿胶、麦冬滋心阴,养心血,充血脉。干姜温心阳,使诸厚味滋而不腻。用法中加黄酒煎服,以清酒辛热,可温通血脉,以行药力。阳气虚衰,不能布达津液,痰浊中阻为标,故加瓜蒌薤白半夏汤行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。磁石、龙骨重镇安神,为收敛元气要药;维系阴阳,于此方中起画龙点睛的作用。
二诊时阴虚症状已改善,以阳虚为主,故以麻黄附子细辛汤鼓舞胸中之阳气。麻黄附子细辛汤始于仲景的《伤寒论》,为“少阴病,始得之,反发热脉沉者”之阳虚外感的主方。但本方不仅用于外感病,还可以用于缓慢型心律失常。麻黄不但可以解在表之寒邪,还可以温通心脉;细辛为少阴经引经药,温通心肾,通达内外,附子为大辛大热之品,走十二经,不但可以温补心肾之阳,还可以助麻黄、细辛温通心脉,阳气虚衰,周身之气不能运转,故加木香、郁金行气宽胸。故取得满意的疗效。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■