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作者 I 包斐丰 两年前，Z阿姨发现，自己时不时能听到咚咚作响的心跳声。一开始，没当回事，渐渐变得频繁，出现阵发性心慌的现象。心脏内科检查诊断为心律失常，服药后有好转，但易反复。 最近半年来，心慌频发，爬楼梯时更为明显，夜间入睡前的发作伴有身体微微汗出。24小时动态心电图检查提示频发房性早博，虽经心内科医生调整用药，但症状没得到改善，在全科医生的推荐下，来到我的经方门诊。 Z阿姨有气无力地说，这不定时发作的心慌感说来就来，频繁发作，不仅让她疲乏不堪，更让她担惊受怕，害怕哪天突然心脏停止跳动了。这样的状态还影响她的睡眠，入睡慢，容易早醒，晚上还会做噩梦。她告诉我，她的肠胃也被受累，没了食欲，稍微多吃一点就胃胀，原来规律的大便也变得干硬，2天才解一次。发病以来，体重下降的明显。 81岁的Z阿姨，眉头紧皱，看上去身体偏瘦，面色发黄，面皮松弛下坠，两侧颧部有着黄褐色斑块。腹部按压柔软，肚脐周围有明显跳动感（腹主动脉的搏动）。下肢肌肉萎缩，经常容易抽筋。舌淡红苔薄，右侧舌体血管瘤，脉弱。 Z阿姨不仅心脏有问题，还伴有明显的焦虑情绪。 她的症状表现与体质特征，符合黄煌经方体系中的“桂枝证”，四诊合参后，那首被誉为仲景群方之魁的经方，浮现在了我的面前。 我开出了5味药的处方：桂枝30克，生白芍30克，炙甘草20克，生姜30克，红枣20克。14剂。 同时嘱咐她要自行煎药，用水750mL，煮取汤液300mL，分3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。 Z阿姨看着只有5味的中药，7.44元一贴的药方，忍不住问我：“就这么点药？”（这么便宜，能治病么？估计Z阿姨是顾忌我的感受，才没好意思将这后半句说出口） 我耐心地解释，这是一张古老的经方，虽然药味少、价格便宜，但以我的临床经验，是有效的。看得出来，Z阿姨是带着尝试一下的心态离开的。 半个月后，Z阿姨来复诊，她高兴地说，真没想到，这么简单的几味药还真管用！现在上楼梯心悸感明显减轻，晚上临睡前的发作频率变少，自汗消失。 我问她药物口感如何？她说像喝红糖姜茶，虽有点辛辣味，但喝到胃里热乎乎的，味道不错。 桂枝汤原方不变，继续守方，再服半个月，Z阿姨的心悸感消失了，大便通畅，睡眠好，有食欲了，下肢痉挛现象也缓解。 后持续服用以桂枝汤为基础的加味方近半年，心悸感再无发作。复查动态心电图，频发的房性早搏次数，显著减少。Z阿姨气色大好，体重上升了3斤。 我给Z阿姨用的是桂枝汤。别小看这张只有五味药的小方，她是张仲景《伤寒杂病论》开篇第一张方、用之最广的方。故清代经方家柯韵伯说：桂枝汤为仲景群方之魁。 桂枝汤是古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方。 根据现代临床研究发现，桂枝汤对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用。 桂枝汤以方中药物桂枝而命名，桂枝的重要性显而易见。 恩师黄煌先生《张仲景50味药证》谓桂枝主“气上冲”。先生根据仲景的用药规律总结认为“气上冲”不单单是一个症状，而是一种体质状态，是一种涉及循环、植物神经、消化等系统的症候群。多在极度疲劳、体质虚弱时、精神高度紧张时发生。 Z阿姨的心悸动、脐跳、情绪的异常（焦虑、失眠）都可以视为“气上冲”症候群的表现。 我在门诊上用桂枝汤，并不只停留在寻找“气上冲”的症状上，还需要关注“桂枝汤人”体质特征。 能长期、安全服用桂枝汤的人群，我们称之为“桂枝汤人”。 他们的身体偏瘦，胸廓扁平；皮肤白皙细腻，因为容易出汗，皮肤比较湿润。他们的面色偏白，也有两颧浮红者；唇舌颜色不鲜艳，以暗淡或暗红为主，舌体柔软湿润。他们的身体耐力差，易疲劳；对寒冷、疼痛敏感。 《红楼梦》中的林黛玉可以作为桂枝汤的形象代言人。
恩师黄煌先生常说，经方的临床辩证，不是死板固化的，而是灵活机动的，临床诊疗思路要在辨病与辨体中切换组合，达到精准的方证相应。这种思维方式，就是黄煌经方的“方-病-人”方证三角。这种多纬度、客观的思维方式，往往能让我们的思维，跳出冗繁的主观症状，厘清客观存在的临床证据，抓住方证相应的重点。
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