|
桂枝汤不但可以调和营卫，更有补益效果。特别是桂枝类方，多是极好的改善虚损体质的良方。 今时我们生活在一个节奏快，压力大的社会，更兼各种熬夜、饮食不节、情志所伤、医药滥用等因素，造成不少人体质偏虚。 可以说，虚损体质往往由于多种因素诱发，表现为各种慢性消耗性、虚损性、进行性的不适症状。其主要病机是脏腑亏损、气血阴阳不足。
一、如何改善有效虚损体质？ 不少人发现自己体质虚弱时，喜欢服用各种滋补剂，或保健品，或营养品，但效果并不令人满意。往往短时有效，但一旦停药就容易复发。那么，有没有既治标又治本的补虚方法呢？ 我的观点是，要补虚，就要调节五脏六腑的阴阳气血平衡，特别是让阳气旺盛，阳能气化，则阴精能源源不断地转化为气血，从而濡养五脏六腑和四肢百骸，自然也就不容易出现虚损体质。 由此说，在调理虚损体质时，切不可局限思路，应该从整体来辨证，既填补阴精，又佐以温阳，同时调节五脏六腑的阴阳气血平衡。 我的建议是，可用桂枝类方来作为改善虚损体质的主要用方。 关于桂枝汤，我们都知道，这是一个解表的药方，因为仲景为了治疗太阳病表虚证而设了桂枝汤。从临床来看，桂枝汤的确可以解肌发表、调和营卫。但若深入思考，当能体会到，桂枝汤更有调节阴阳平衡的功效。一方面，桂枝汤能温阳补虚；另一方面，桂枝汤还能敛阴止汗，适用于阳气虚弱所致的多种病证。
由此可以思考，能否用桂枝汤及其类方来改善虚损体质。 二、桂枝汤组方分析 仲景桂枝汤的原方为：“桂枝三两(去皮)，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。” 桂枝汤药味非常简单，只有五味。但这五味药即内涵深意，值得我们细细体味。以下试分析桂枝汤诸药味的功效。 桂枝汤大体可以分为两组药，一组是温阳的，一组是养阴的。其中桂枝、生姜为补阳、通阳之药；芍药、大枣为补阴养血之品。炙甘草则居中，与桂枝相合则为辛甘化阳；与芍药相合则为酸甘化阴。 桂枝味辛性温，属阳，故能通阳温阳，最适合于阳虚体质者。《本草征要》谓桂枝：“助阳散寒，温经通脉，达营卫，和表里。”《本草正》言：“桂枝性热，善于助阳，而尤入血分，四肢有寒疾者，非此不能达。”故桂枝确为补阳助气之要药。 芍药味苦，性微寒，属阴，故能养阴，最能收敛浮火，改善阴虚。《本经逢原》言：“白芍药酸寒敛津液而护营血……故仲景以为补营首药。”诸多医家亦谓芍药具有滋阴之功效。如张锡纯论芍药“善滋阴养血”；东垣曰：“芍药酸涩，能益阴滋湿而停津液”；成无己云：“白补而赤泻，白收而赤散……芍药之酸，敛津液而益营血，收阴气而泄邪热。” 桂枝与芍药相合，则能调节阴阳平衡，阳虚者能扶阳，阴不足者能养阴，从而适合于阴阳诸虚。 甘草、生姜、大枣皆入中焦，能益养中气，调和脾胃。 从临床来看，虚损体质者往往阴也虚，阳也虚。《内经》告诉我们：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”若阴阳两虚，则需要阴阳两补。桂枝汤即是对证之方。 桂枝汤全方五药合用，既滋补阴津，又温阳化气，兼能益气补中，使得阴阳相配，气之来源充足，阳蒸腾阴精，从而转化为气，布散人体，补脏腑之虚。从历史文献来看，桂枝汤被历代医家广泛应用于人体各部虚损及其他病症，并被誉为“群方之祖”。
仲景依据各种虚损病症的特点，以桂枝汤为基础方，通过灵活加减，广泛应用于各种虚损证候。由此说，桂枝汤不仅仅是传统意义上的解表之剂，更重要的是有补益之效，正如《医宗金鉴》所言：“但知张仲景用桂枝汤治伤寒，而不知张仲景用桂枝汤治虚劳也，若知桂枝汤治虚劳之义，则得张仲景心法矣。” 三、虚损体质者自汗当用桂枝汤 虚损体质者的常见症状即是自汗。出汗本为人体正常的生理现象，多与气温、运动量等因素有关。而自汗属于病理性汗出，不因外界环境的影响，白昼时时汗出，动则益甚。 自汗源于阴阳失调，多与阳虚或气虚相关。而反复自汗又会加重虚损体质，因为汗出多不但易伤阴津，还伤阳气。 《内经》有谓：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”显然，若卫阳不足，司开阖的功能失调，就容易造成汗自出。 从桂枝汤来看，其能治疗汗自出的症状，而自汗正是气虚、阳虚的典型特征之一。 《内经》认为：“阳加于阴谓之汗”。显然，自汗多源于卫外失守，腠理不固，开阖失司，导致津液外泄。临床除用玉屏风散补气治疗自汗，桂枝汤补阳为更常用的方剂。
我临床治疗自汗，往往把桂枝汤与玉屏风散合方应用，疗效非常高。且就虚损体质而言，二方合用，既调节阴阳气血，又补阳气之虚，既治标，又治本。 四、小建中汤即是改善虚损体质的良方 仲景治疗虚劳病，反复提到小建中汤，证候涉及伤寒、虚劳、黄疸、妇人腹痛等。这些症状的核心病机均为脾胃气血阴阳亏虚。 虚劳有典型的病症特点，仲景专门有描述：“虚劳：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”以上共有九种症状，都是虚劳日久，导致脏腑阴阳两虚，表现为寒热错杂之象。上焦虚则则悸、衄、咽干口燥；下焦不足则梦失精、里急、四肢酸疼、手足烦热。 关于这些症状，《金匮要略直解》有详细的注解：“里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先建其脾土。”
这个分析非常透彻，告诉我们之所以会出现这些虚劳症状，其核心病机是脾胃中气不足。而要补益脾胃中气，就要用小建中汤。 小建中汤的组方是，在桂枝汤的基础上，重用饴糖，并倍用芍药。方中阴阳之药的配比接近2∶1，意在“点火加油”，使得阳热蒸化阴津，化为脾胃之气补脏腑之虚；重用饴糖一升，欲缓急补气，张璐《伤寒缵论》曰：“小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治营气，更加胶饴以缓其脾。”吴谦《医宗金鉴》言：“倍芍药加胶饴调建中州……盖其意重在中虚……中虚建立，营卫自和，津液可生……”全方标本兼治，可谓是《黄帝内经》阳化气理论的精妙诠释。 五、虚损症状偏重则用黄芪建中汤 从临床来看，有的人虚损症状颇重。此时除用小建中汤外，如何加强疗效呢？仲景的观点是，不妨用黄芪建中汤。 关于黄芪建中汤的使用原则，仲景认为：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”此方承接小建中汤，又加黄芪一两半，推知所属之虚损症状当在小建中汤证基础上更甚。
关于黄芪建中汤，《医宗金鉴》的观点是：“虚劳里急诸不足者，亦该上条诸不足证之谓也。黄芪建中汤，建中补两虚，非单谓里急一证之治也。”显然，五脏气血阴阳俱虚，气虚尤甚，此时即如《金匮方歌括》所言：“虚劳里急者，里虚脉急也；诸不足者，五脏阴阳气俱不足也。”仲景加入黄芪，较之小建中汤，增强其补气缓急之力，以恢复阴阳正常的生态平衡，诸虚则自除。 《金匮要略心典》曰：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有一专长也。”此方比小建中汤更补，更能调节虚损体质。
|
|
|
