桂枝类方总论以桂枝为主药、以桂枝汤为基础的一类方剂，方剂亦体现了桂枝解表、调和营卫、平冲降逆、通阳化气的特点，其治疗的人的体质多瘦弱白皙、汗出易悸，其症状多有汗出、心悸等。 [类方概括] 学习桂枝类方首先要熟悉桂枝的特性，尤其是在《伤寒论》和《金匮要略》里面桂枝是如何被应用的。几乎所有含有桂枝的方子都归在了桂枝类方里面，通过对所有含有桂枝方剂的分析可以归纳出桂枝的特性。前面的药物解析章节有对桂枝的详细阐述，但是，我们要了解一点，桂枝首先是一味具有补虚作用的强壮药。总之，我们掌握桂枝类方要抓住桂枝的以下几个特点： 1. 解表、调和营卫：如桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加黄芪汤、桂枝芍药知母汤等。 2. 平冲降逆：如桂枝加桂汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草汤等。 3. 通阳：如当归四逆汤等。 4. 温中强壮：如桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝新加汤、小建中汤等。 5. 桂枝的药证：气上冲；风寒汗出脉缓的表证；虚弱性的汗出症；发热；血瘀；痹症；消瘦虚弱诸证；寒冷血瘀性的妇科、男科疾患。 因此，以桂枝为主的桂枝类方也能体现出上述桂枝的特点。我们在应用桂枝类方时，要判断出患者具有“虚”的病理因素，无论什么疾病，均可大胆应用。像汗出、易感、心悸、四肢凉等诸如类似症状均有“虚”造成的。应用桂枝类方，就是要抓住“虚”，下面的体质和症状产生的原因也主要是由于“虚”。这个“虚”主要是偏于“阳虚”，可以是表阳虚，如卫表不固的汗出，也可以是里阳虚，如新阳不足的心悸。桂枝汤及其类方也可以作为虚弱体质的体质调理方剂。 [体质要求] 1. 体型偏瘦，皮肤白皙； 2. 腹壁薄而无力，腹部多扁平，腹肌较紧张； 3. 易出冷汗，汗后疲乏无力； 4. 心腹部悸动感，血管搏动感，易头昏晕厥； 5. 易腹痛； 6. 易失眠多梦； 7. 易胸闷气促； 8. 易身体疼痛，对寒冷、疼痛敏感； 9. 舌体柔软淡红或暗淡、舌面润，苔薄白； 10. 脉象浮大、轻按即得，按之软弱，脉多缓或迟。 [主要症状] 1. 外感：发热、恶风寒、汗出、关节痛； 2. 内伤：①气上冲，包括血管搏动感、心悸、上冲感、上热下寒（头面部烘热，四肢尤其是下肢冷感），胃肠蠕动快、腹痛，失眠；②易汗出，亦有无汗者；③手脚凉。 桂枝汤[组成] 桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚 [原文] 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（13） 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。（15） 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16） 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不不出者，不可与之也。常须知此，勿令误也。（16） 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42） 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。（44） 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45） 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56） 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57） 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164） 阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234） 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，当下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240） 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276） 下利、腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372） 吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝小和之。（387） 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（金·妇人产后8） [原文分析] 1. 头痛、发热、汗出、恶风（13）：桂枝汤证的主症，外感风寒，则头痛、发热、恶风，表虚则汗出。12条为桂枝汤证的症状的补充。 2. 气上冲（15）：（1）血管搏动感加强；（2）胃肠蠕动异常或痉挛；（3）精神神经症状。桂枝可以镇静、安神。气上冲不能用汗、下，因为里虚。 3. 初服桂枝汤，反烦不解者（24）：病重药轻。 4. 大汗出，脉洪大者（25）：大而虚的脉。 5. 病常自汗出者（53）：桂枝汤人的体质状态，卫阳不足，汗孔易开。 6. 时发热自汗出而不愈者（54）：定时或不定时的发热自汗出的状态，是一种植物神经功能紊乱的状态，这种汗出时虽然也热，但汗出后更容易受凉，且体征上找不到热象。 7. 身体疼痛者（372）、身痛不休者（387）：表证未解。 [方解] 桂枝——趋在表之邪，治头痛、恶风、汗出、身痛，又治气上冲； 生姜——辛散以助桂枝力，又降逆止呕； 芍药——缓急敛阳以收汗，通血脉以强营，又治头痛； 炙甘草、大枣——益营血、气津以补足正气，又助芍药以缓急。 故全方共主外感风寒表虚证见头痛、恶风、发热、汗出、呕逆、气上冲、脉浮缓诸症。 [用方标准] 外感风寒表虚 1. 自汗（稍微遇热或活动就容易出汗）； 2. 头痛、上冲、鼻塞、干呕； 3. 发热、恶寒、恶风； 4. 身体痛； 5. 腹壁软弱，腹直肌较紧张； 6. 舌质淡红或暗红，苔薄白； 7. 脉浮而弱。 [体质要求] 体型偏瘦，皮肤白皙；腹壁薄而无力，腹部多扁平，腹肌较紧张；目有神彩；舌体柔软淡红或暗淡、舌面润，苔薄白；脉象浮大、轻按即得，按之软弱，脉多缓或迟。易出冷汗，汗后疲乏无力；心腹部悸动感，易头昏晕厥；易腹痛；易失眠多梦；易胸闷气促，易身体疼痛，对寒冷、疼痛敏感。 [八纲辨析] 表证，寒证，虚证。 [应用] 1. 发热汗出为主要表现的外感表证：感冒、妊娠低热、荨麻疹、湿疹等皮肤病、丹毒、过敏性鼻炎、过敏性哮喘； 2. 汗出异常类疾病：妊娠汗出； 3. 气上冲：心悸、心动过速、失眠多梦、腹痛、妊娠恶阻； 4. 其他：无脉症。 [用方说明] 1. 本方是经方中最基本的处方，很多方子是由本方化裁而来。 2. 平素虚弱，容易出汗的人，小儿、妊妇感受风寒时最适合应用。 3. 本方是一种强壮补益剂，能使血行旺盛、身体温暖，增强各脏器机能，广泛用于各种疾患，不仅治疗外感病，更能治疗内伤病。 4. 桂枝汤之腹证虽不一定，然与脉弱相适应绝不能强壮充实。 5. 桂枝汤原文中虽然有干呕的症状，临床中不必过于拘泥，没有干呕的情况更多一些。 6. 在治疗杂病时没有自汗也可以使用桂枝汤，前提是体质虚弱。 7. 诊脉时若指下觉肌肤细腻而湿润，多半属桂枝汤证。 8. 患感冒后呈现桂枝汤证的患者，或为体质虚弱者，或为平素体质强壮而感冒后强撑、延误、医生误治致使身体衰弱时表现出来。 9. 桂枝汤常用于汗出异常性疾病。第一，就汗出的范围来说，即可以是全身的，也可以是半身的，或左侧或右侧，或上半身或下半身；更可表现为局限性，如手、足等更上的范围。就程度而言，既可以是一般性的汗出，也可以及顽固性的汗出。汗出在量上表现不一。第二，既可以见于发病即汗出，以可以见于服药后的汗出。第三，病程的长短不一。第四，汗出可以发生在寒冷季节，但炎热夏季更容易见到出汗。第五，汗出的发作频率多少不一，有定时发作者，有一日数次者，有随发热而出者，有进食则汗出者，有动辄汗出者。总之，可以是很有规律的，也可以是随意性发作的。第六，汗出多伴有恶和恶风。（《经方100首》） 10. 使用麻黄汤、葛根汤发汗后，尚残留恶寒、恶风，发热尚未退尽时，也有可用桂枝汤的场合。 11. 何为气上冲？（1）血管搏动感加强；（2）胃肠蠕动异常或痉挛；（3）精神神经症状。桂枝可以镇静、安神。气上冲不能用汗、下，因为里虚。 12. 众多方书均将桂枝汤列为解表剂，此言之差矣，若深钻《伤寒论》乃知其为调和营卫之主方，当列入和剂的范畴，因此在煎药之时不必囿于“凡解表剂，宜武火急煎，因其气味多辛而芳香，久煮则辛散无力”之训，而应文火慢煮，且桂枝汤的方后也注明：“以水七升，微火取三升……”，知武火不宜也，而桂芍质地多坚，非银花、连翘可比，因此处方用药时应加注意，方不为误。 13. 服用桂枝汤后，一般要喝热粥，并要温覆取汗，避风保暖，饮食宜清淡。 14. 本方服法尤须注意，否则服后无效，或病转深陷，故王清任《医林改错》深底桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也。是以愚用此方时，加黄芪升补大气，以代粥补益之力，防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黄芪温补之性，服后易至生热，故又加知母，以预为之防也。此即加味桂枝代粥汤，方药如下：桂枝、生杭芍、甘草、生姜、大枣、生黄芪、知母、防风。（《医学衷中参西录》） 15. 恶寒发热，无汗脉紧者不可用；汗虽多，但发热不恶寒、烦渴、舌苔黄腻，脉滑数洪大者，不可用；酒后，脉洪数有力者，不可用。 [方药加减] 1. 程门雪认为桂枝汤最重要的有四个加减法，即；寒加附子，热加黄芩，虚加人参，实加大黄。 2. 桂枝汤治疗伤风感冒：一般加葛根，身体结实的加麻黄；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；平时形寒肢冷，体弱多病的人要加附子；口苦的厉害，要加柴胡、黄芩；口干得厉害，加生石膏。 3. 桂枝汤合当归芍药散：恶风、汗出、脉浮弱，同时又出现手脚冷，而色苍白或萎黄、疲倦、舌体偏胖大，苔白润或白腻等。 [方剂鉴别] 1. 桂枝麻黄各半汤：用麻黄汤发汗但脉太弱，用桂枝汤又虑其药力不足。 2. 柴胡桂枝汤：用于恶寒、发热、关节痛、头痛、腹痛等为主诉者，也用于胃炎、胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等。 3. 桂枝加黄芪汤：之所以加黄芪，是因为该方证比桂枝汤证更侧重于肌表停水。桂枝汤证兼有慢性皮肤肌肉疾病应使用桂枝加黄芪汤；伴有浮肿和小便不利时也要选用本方。还用于治疗渗出物多的其他疾病。有效治疗肿胀或轻度发热、渗出物多、容易化脓的湿疹。可用于慢性中耳炎属虚弱体质，流稀薄脓液，缠绵不愈者。黄汗、萎黄、浮肿等。 4. 发热欲呕用方鉴别： 桂枝汤：上冲明显；腹直肌拘挛；肿浮大软；偏寒 小柴胡汤：两胁痞硬；弦细小；偏热 分辨不清时，先桂枝后柴胡 5. 麻黄汤：均可见恶寒，发热，头痛，但麻黄汤证为表实，无汗，脉浮紧，本方证为表虚，有汗，脉浮缓。 6. 葛根汤：见项背强，余与麻黄汤鉴别要点同，但无喘症。 7. 小建中汤：均有虚劳自汗，但小建中汤有里急，腹痛。 8. 麻黄附子细辛汤：均有发热、恶寒，但麻方脉沉，寒冷感严重，无汗，本方有汗，脉浮缓。 9. 真武汤：均有恶寒，但真武汤身重，头晕，腹痛，手足冷，后背冷感较重，脉沉微。 [扩展应用] 1. 桂枝汤证又见口苦心烦等里热证者，可在桂枝汤中加黄芩6二两，即阳旦汤（《外台秘要》引《古今录验》）。若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者，可在其原方中加厚朴、杏仁，即桂枝加厚朴杏子汤。 2. 对于妊妇的低烧和产妇的产褥热，老人的疲劳恢复等有卓效。（《中医经方在日本》） 3. 桂枝汤方后注有：若不汗，更服依前法。……乃服2~3剂。临证中若想迅速取效时可在其原方中加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热（但用芍药退之力恒不足），即以防黄芪服后助热也（黄芪天花粉等分并用，其凉热之力相敌，若兼用之助芍药清热，分量又宜多用）。若遇干呕过甚者，又宜加清半夏以治其呕，此即速效桂枝汤（方名自拟）。又有屡用屡效之便方，较桂枝汤殊为省事，方用生怀山药细末半或一两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，以之送服西药阿斯匹林1.0，得汗即愈，此即桂枝简易方（方名自拟）。（《医学衷中参西录》） 4. 对于小儿感冒、支气管炎及支原体肺炎后久咳不愈者，若热性体质，老师常用除烦汤或半夏厚朴汤加味，如桔梗、陈皮、连翘、枳壳；若体质偏弱，则会选择桂枝汤合玉屏风散以增强体质。 5. 桂枝汤、麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎。头重加石菖蒲10；黄涕加鱼腥草30；纳呆加砂仁6、鸡内金12、焦三仙各10；晨起口苦加黄连3、苏叶3；大量稀涕加半夏10。 6. 咳嗽、喘见于感冒、支气管炎、肺炎等病证，新病当从太阳论治，常用方有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小青龙汤等；久病当从痰论治，以半夏厚朴汤为主；也有从瘀论治的，用桂枝茯苓丸，及从少阳证治的大、小柴胡汤。但不论新久，有太阳证者，当先解太阳，方可捷效。（问诊时注意有无汗出、恶风）。 7. 桂枝汤：妊娠妇女诸多不适感觉，全身不适，纳差，懒怠，嗜睡，恶寒，烦躁——营卫不和。 8. 妇女更年期：诊治之法，以调和阴阳为原则，主要从三个方面入手：一是从肾调治，凡见舌质红绛少苔，心烦而不得寐者，用黄连阿胶汤滋阴降火，交通心肾；二是从脾胃调治，凡见舌质淡而苔白，纳食不香者，用桂枝汤调和脾胃以滋营卫阴阳；三是从肝胆调治，凡见舌苔白腻，心悸胆怯，头晕呕恶者，用温胆汤清利肝胆以化痰热。 9. 产后风：初期不论汗出不汗出，因津血虚，其脉浮弱，恶寒发热，以用桂枝汤机会为多。亦有显柴胡证者，脉弦细不太虚，用柴胡桂枝汤，不可大发汗。重证，若狂乱，转属阳明兼有血瘀证者，与桃核承气汤，亦可参照“热入血室”治法选方用药，也有用大柴胡汤的机会。 10. 临床常以桂枝汤加荆芥、防风，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。 11. 荨麻疹而有桂枝汤证之目标时选用桂枝汤有卓效。（大塚敬节） 12. 丹毒：脉浮弱，头痛，发热，恶寒的，可用桂枝汤，另外，还可用白虎加桂枝汤、十味败毒等。 13. 桂枝汤治疗全身性的或者局限性汗出证如手足多汗证，或桂枝加黄芪汤、桂枝加附子汤、二加龙骨汤。 14. 桂枝汤合芍药甘草汤治疗老年性便秘。 15. 桂枝汤：治疗慢性泻利。（大剂量） 16. 桂枝汤加吴茱萸治胃痛。 17. 桂枝汤加附子、大黄治胃病。 18. 临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹活络，临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。 19. 桂枝汤治疗术后自汗。 20. 桂枝汤应用：1、面瘫，面部恶风；2、肩周炎：恶风，可加葛根、附子、苍术；3、痛风：加大黄捷效；4、病毒性角膜炎：头痛，胃病，乳腺炎，右脚跟痛。 21. 桂枝汤加防风治太阳表虚中风证，见风腹泻最有效。 22. 麻黄汤证如果有自汗倾向者，不用麻黄汤，宜用桂枝汤或桂枝二麻黄一汤，如果麻黄汤发汗后，仍残留恶寒和发热，则宜用桂枝汤。 [附方] 1. 瓜蒌桂枝汤 组成：瓜蒌根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚 原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。（金·痉湿暍病脉证治11） 方解：瓜蒌根——缓解肌肉紧张，滋液。 用方标准：桂枝汤证又见口渴或拘急痉挛者。 应用：急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等。 说明：先要排除表实的葛根汤证及表虚的桂枝加葛根汤证而确认本方证。桂枝加葛根汤、葛根汤俱云“项背强几几”，此方云“身体强几几然，脉反沉迟”，脉沉迟而犹用发汗法，是所以为痉病也。又治破伤风，与葛根汤证略相同，当以脉之浮数与沉迟断之。 2. 乌头桂枝汤 组成：乌头、蜜、桂枝汤 原文：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺，诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（金·腹满寒疝宿食病19） 用方标准：大乌头煎证与桂枝汤证并见者。 应用：腹痛、寒疝、关节痛。 |
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