|
孕妇在妊娠期间，尤其是妊娠早期，出现全身或局部性皮肤瘙痒，程度有轻有重，严重时能令人坐卧不宁，难以忍受，称为妊娠瘙痒证。本病可表现为阵发性和持续性两种，常在白天工作紧张，或精神关注在别的事物的时候，瘙痒便轻或不痒，夜深人静欲眠，瘙痒往往严重，难以人睡。有的皮肤上有粟粒样皮疹，有的并无皮疹；有的短期内身痒会自行消退，有的则持续到妊娠终止，分娩后身痒很快消失。西医学认为：一是可能与孕妇血液中雌激素含量过高有关；二是与胆汁瘀积有关。中医学认为皮肤瘙痒是一个自觉症状，可由风、湿、热、血虚等原因引起，而不同原因引起的瘙痒症，还可以伴有不同特点的其他症状，主要有血虚、风热和营卫不和。 【临床应用】 杨氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡12g，炒黄芩12g，法半夏9g，茯苓12g，茵陈20g，地肤子15g，白术12g，蝉衣12g，金钱草30g，炒赤芍12g，竹茹6g，甘草6g。取得较好临床疗效。 【病案举例】 患者吴某，女，27岁，1997年8月19日初诊。主诉怀孕七月，全身皮肤瘙痒三周。查肝功，谷丙转氨酶（sgT）246；血清胆酸（CG）大于4000ng/dl；妇产科诊为妊娠合并肝内胆汁瘀积症（ICP）；予静点复方丹参注射液，改善宫内环境，每日吸氧，左侧卧位，预防胎儿缺氧，三日后瘙痒未改善，邀余会诊症见：全身皮肤瘙痒，精神疲倦，巩膜及皮肤黏膜未见明显黄染，微感恶心欲呕，口干微苦，无腹胀腹痛，大便每日2~3次，质软，泻下欠爽，溲黄频数，舌红苔薄，脉弦细滑；否认药物过敏及肝炎胆囊炎病史。辨证： 胀失疏泄，脾虚湿蕴，郁而化热，熏蒸肌肤。治则：疏肝沥胆，健脾利湿，兼以疏风安胎。方选小柴胡汤加减三剂后皮肤瘙痒明显好转，恶心欲呕及口干苦消除，但神疲乏力大便欠爽，于上方去竹茹、地肤子、金钱草，加黄芪20g、川断15g，再进七剂，瘙痒消除，余无不适。 按：盖妇人以血为本，以气为用，肝藏血血得气乃行，气结则血滞。因此治血需先调气，而调气莫要于疏肝，然“肝者…取决于胆”，因而斡旋枢机，助胆为用，实乃疏肝之重要环节，所以将小柴胡汤用于治疗妇科疾病，每可应手取效。也再次印证前人“治女从肝” 之说。临床具有一些少阳证或类似少阳证的临床表现，均由枢机不利，脏腑失和，清浊升降失调所致，故予小柴胡汤加减治疗而获效。 |
|
|
