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小柴胡合一贯煎合桂枝茯苓丸加减治疗胁痛及腹痛不适1则 患者主诉：两侧胁肋部隐痛1周。 现病史：患者1周前无明显诱因下出现两侧胁肋部隐痛不适，伴乏力，无纳差，无恶心、呕吐，自行休息后症状未见明显好转。4天前至我院门诊就诊，查肝功能示：总蛋白47g/L,白蛋白28.3g/L,谷草转氨酶88.2U/L，谷酰转氨酶347.6U/L；血常规白细胞数目3.39*10^9/L，中性粒细胞数目1.77*10^9/L ，血小板数目97*10^9/L ，乙肝五项未见异常；未予用药，现仍觉两侧胁肋部隐痛不适、乏力，为求进一步中西医结合治疗，遂至我院就诊，门诊拟“胁痛 肝功能不全（待查）”收住我科。 中医四诊：精神软，倦怠乏力，两侧胁肋部隐痛不适，偶有头晕、颈部疼痛不适，下腹部疼痛不适，时有心慌胸闷，无恶寒、发热，无厌油，无恶心、呕吐，纳可，眠差，二便正常。舌红，苔腻微黄，脉弦。 辅检：入院前门诊查肝功能：总蛋白47g/L,白蛋白28.3g/L,谷草转氨酶88.2U/L，谷酰转氨酶347.6U/L；血常规白细胞数目3.39*10^9/L，中性粒细胞数目1.77*10^9/L ，血小板数目97*10^9/L，；乙肝五项、肾功能、葡萄糖、小便常规无明显异常 。入院后查心电图：1.窦性心律2.ST-T轻度改变；胸片：两肺心膈未见明确异常；颅脑+颈椎CT：1.腔隙性脑梗塞2.C4-5椎间盘突出，C5-6椎间盘膨出3.颈椎退行性改变。09.03血常规：白细胞2.83*10^9/L、血小板74*10^9/L；小便常规：白细胞+；血脂分析：总胆固醇6.48mmol/L、低密度胆固醇4.36mmol/L；HCV：阳性；凝血五项+电解质、D-二聚体、HIV均未见明显异常；肝胆脾胰彩超+双肾输尿管膀胱彩超：肝硬化早期声像图，胆囊壁增厚毛糙，胆囊壁稍高回声附着，考虑胆囊息肉（5.5*6.9mm），脾增大（厚约47mm），双肾结晶，左肾内稍高回声，考虑肾错构瘤；子宫附件彩超（经阴道）：宫颈腺体囊肿，子宫后壁低回声，考虑子宫肌瘤（大小约13*9mm），盆腔积液（38*16mm）；09.04大便常规+0B：OB（+）；肝纤四项：透明质酸240.91ng/ml、Ⅳ型胶原127.15ng/ml；甲型肝炎病毒抗体二项：HAV-IgG（+）；丙型肝炎病毒抗体二项：HCV-IgG（+）；戊型肝炎病毒抗体二项：HEV-IgG（+）；梅毒两项、自身免疫性肝病抗体四项均未见异常；09.07HCV:1.79*10^5IU/mL。 诊断：中医：胁痛（肝肾亏虚证） 西医诊断：1.慢性丙型病毒性肝炎 2.丙肝肝硬化 3.腔隙性脑梗死 4.混合型颈椎病 5.高脂血症 6.胆囊息肉 7.子宫壁内平滑肌瘤 治疗上，西医予以护肝、抗病毒（住院期间因丙肝病毒基因分型结果未出尚未用药）、改善脑循环等对症治疗； 中医针对疲倦、乏力、双胁及下腹部疼痛不适予中药治疗；处方如下：北柴胡10g、黄芩10g、醋鳖甲10g、生地黄12g、熟地黄12g、麦冬10g、南沙参15g、炒川楝子10g、当归10g、生牡蛎30g、牡丹皮10g、桂枝5g、赤芍10g、茯苓10g、生白术10g、泽泻10g、醋三棱3g、醋莪术3g、黄芪20g 5剂，开水冲服，每日1剂，早晚各一次。 方解：柴胡、川楝子疏肝解郁，达肝之用；黄芩、泽泻、茯苓清热利湿；生地、熟地、麦冬养阴填精，达补肝之体；黄芪、生白术健脾补气；鳖甲、牡蛎软坚散结；丹皮、赤芍活血化瘀；三棱、莪术行气破血，达驱邪消癥的目的；桂枝少量防止药物过凉。 服完5剂，患者诉双胁及下腹部疼痛不适缓解许多，出院前还让再开7剂带药出去继续巩固。 作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。现于淮南市中医院工作。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授，目前侍诊朱长刚教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：感冒，咳嗽，发烧，失眠，冠心病，肝胆病，脾胃病，糖尿病，腰腿疼痛，皮肤病，月经不调。临床疗效尚可，深受广大患者信赖。
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