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患者，女，60岁。
辨证：胸痹（阳虚痰凝） 处方如下：生黄芪30g，瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，桂枝10g，紫苑10g，百部10g，桃仁10g，丹参15g 7剂，颗粒剂，冲服，每日1剂，早晚各1次。 2021.08.11患者诉其胸闷未缓解，去医院查了心脏彩超：轻微-轻度二尖瓣返流、轻度主动脉瓣返流。
因患者胸闷但无胸痛，并非胸痹心痛，而且患者大便不畅，我重新从气机升降的角度处方，当然仍旧以温、化湿为主，选用鸡鸣散加减治疗；处方如下：木瓜30g，焦槟榔8g，陈皮10g，吴茱萸8g，苏叶6g，生姜10g，桔梗6g ，紫苑10g，百部10g，桃仁10g 7剂，颗粒剂，冲服，嘱凌晨3点左右服药。 患者服完3剂，告知胸闷缓解了好多。
按语：首诊处方时未注意细节患者无胸痛，误以为胸痹心痛，选用瓜蒌薤白桂枝汤加益气活血药治疗；二诊根据患者胸闷、大便不畅来思考气机升降方面的问题，同样以温阳、化湿为法，取得了较好的效果。另外，值得大家注意的是鸡鸣散的服用方法。这个是在上次同样胸闷、气促（心脏彩超是重度二尖瓣狭窄），当时用鸡鸣散效果不好，后发表这篇失败案例时李教授指教注意鸡鸣散的服用方法及木瓜的量，感谢李教授的指导。 |
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