伤筋的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

伤筋是指在外力作用下，所引起的骨骼周围肌肉、肌腱、筋膜、关节韧带和关节软骨盘等软组织的损伤。一般分为扭伤、挫伤，碾挫伤.伤筋后的表现，可因损伤外力的大小、性质和程度的不同而有差异。主要表现为疼痛、肿胀、出血或瘀血斑和功能障碍，以及可能出现的畸形，临床常根据局部解剖和压痛处的痉挛，硬结，索条，癍块等，以及肌肉阻抗试验，判断伤筋的部位，程度、性质。应注意鉴别撕裂伤和断裂伤，断裂伤有严重的功能障碍，明显的局部肿胀、疼痛、瘀血和畸形；撕裂伤则相对较轻，多见于腰，腕、踝、指等关节的扭伤。

【辨证治疗】

轻微软组织损伤，可不必服药治疗；一般软组织损伤可用跌打丸、七厘散、红药片及云南白药等中成药，内服外敷治疗：较重的损伤，可根据病期及临床表现的不同，辨证治疗。

1.损伤初期

临床表现：伤筋后，在损伤局部可有程度不同的疼痛、肿胀和功能障碍，可有出血或瘀血、血肿，为损伤所致之气血瘀结的表现。

立法：祛瘀消肿止痛。

主方：复元活血汤(《医学发明》).

加减：气滞重于血瘀者，如闪腰气，治以行气消瘀，加木香、青皮；瘀血化热者，治以祛瘀清热·加生地，银花藤。

2.伤筋中期

临床表现：伤情好转，肿痛减轻，仍残留局部疼痛、肿胀和瘀血。同时可出现肝肾脾胃虚弱的表现，形成虚实兼有的情况。

立法：攻补兼施，调和营卫。

主方：和营止痛汤(《科补要》)。

加减：出现肝肾阴虚者，加服肾气丸；脾胃虚弱，食纳不佳者，加服参苓白术丸。

3.后期

临床表现：伤筋后期，瘀血肿胀基本消退.损伤之筋愈合未固，经脉来完全畅通，仍有轻微疼痛不适。而此时气血不足、脾胃虚损则较为突出。

立法：补气养血，健脾和胃。

主方：八珍汤(*正体类要》)。

加减：脾胃虚弱突出，纳食差者，加陈皮、砂仁、焦三仙：肝肾不足，腰膝瘘软，加服金匮肾气丸。

【其它疗法】

1.针灸

取阿是穴为主，以痛为俞，结合循经取穴，以调和营卫、气血。

2.敷药

局部可用金黄膏(或金黄散醋调)外敷患处。

3.熏洗

伤筋中期，可用舒筋活血中药煎水熏洗患处，常用桂枝、红花、透骨草等。

4.手法治疗

伤筋中后期可结合手法治疗或理疗，

【文献参考】

1.肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，则脏腑由之不和。(《正体类要))2.此证有已破、未破之分，亡血、瘀血之别。如寻常跌仆，微伤皮肉，疼痛未破者，以复元活血汤散瘀活血：若损伤筋骨，血流过多不止者，即为亡血，急用花蕊石散干撤止血，内服八珍汤，加酒灸骨碎补、续断、红花。(《医宗金鉴》)【调护、禁忌】

1.伤筋急性期应适当休息，肿胀明显者应抬高患肢，局部包扎或固定。早期开始适当的功能锻炼。

2.用散剂外敷时，应注意保持药物湿润，以利药物渗透。

【西医诊断参考】

捩伤：

为关节附近韧带等软组织受到超过其正常活动范圈的外力作用，引起关节过度屈曲或伸展，使皮下组织，韧带、肌肉等损伤，致局部青紫、肿胀、疼痛和功能障碍。

挫伤：

钝力或重物打击所致的皮下软组织损伤，表现为伤部肿胀、皮肤青紫、皮下瘀血、压痛，严重者可有肌纤维破裂及深部血肿。