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人可以完成拿、抬、提、扛等动作，手在其中发挥着不可替代的作用。 手与外界事物接触频繁，特别容易造成损伤，由于手部解剖结构十分复杂，对于手外科医生提出了更高要求，在处理手外伤时需要有与其它部位手术完全不同的构思和操作技术。  上图为手掌部解剖结构前面观 手部手术具有思考全面、操作规范、精细特点。 手外伤不能以伤口大小来判断损伤严重程度，有时小伤口内可能同时伴有肌腱、神经、血管损伤，严格细致术前查体必不可少。 有时患者因疼痛、紧张焦虑情绪会对某些情况表述不清，会掩盖许多症状，这就需要医生术中仔细探查，以免出现漏诊。 手外科医生需要细心、要有耐心，有时看似简单的问题，术中处理起来可能比较棘手，以肌腱断裂为例，若肌腱断端严重回缩，寻找断端耗时耗力。  上图为各手指功能部分检查 手外科医生需要掌握严格无创技术及显微外科技术。随着显微外科技术不断发展，断指再植已成为手外科医生必备技能，各种皮瓣技术应用让皮肤软组织缺损创面修复变得得心应手。 同样手外伤可能具有多个处理方案，以手指指尖皮肤软组织缺损为例，可以选择残端修整、各种皮瓣修复，在制定手术方案时要充分考虑患者个人意愿，要与患者讲明各种利害关系，患者诉求在治疗决策中至关重要。 以最小创伤恢复手指良好功能，由于手的重要作用，需要注意加强术后功能康复锻炼，肌腱粘连、关节僵硬是比较常见术后并发症。 除了考虑功能，手指外形美观程度同样不容忽视。在处理复杂手部功能障碍时，除了具有高超技术和丰富临床经验外，还应具有整体观念，需要富有创造性、计划性和艺术性。 经过多年不断努力发展，我国手外科多项技术水平居于世界前列。人们的生活正在不断发生改变，手外科专业的前景也正在发生变化，在前人基础上我们需要不断提高，掌握更新更全面的技术，以便迎接更大的挑战。 作者：张成 排版：景胜杰 参考文献 [1] 郭阳等. 中国手外科医生的前行之路 [J]. 骨科临床与研究杂志，2021,6(4):197-199, 217 [2] 奈特人体解剖学图谱。 |
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