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目的： 《伤寒杂病论》是我国第一部集理法方药于一身，将理论结合临床的临床医学巨著，其创立的六经辨证体系及论述的脏腑辨证对中医学的发展有着深远影响。其中《伤寒论》以六经为纲，论述了外感热病的整个发病过程，还论述了一系列由失治、误治所致的“坏病”；《金匮要略》以整体观为指导，以脏腑经络辨证为理论依据，建立了以病为纲，病证结合，辨证论治的杂病诊疗体系。因此本书历来除被看作外感疾病，还被认为是论治杂病的方书，而情志病是本书论述较多的一个病种。笔者想通过总结出仲景治疗情志病症的证治规律和诊疗特色，与现代精神情志病治疗机理相结合，为《伤寒杂病论》中治疗情志病验方运用于临床提供相对的理论依据。 方法： 以刘渡舟的《伤寒论校注》和何任的《金匮要略校注》为蓝本，通过搜集上述两书中有关情志病症的条文，对其进行整理分类。 将《伤寒论》中论述的情志症状，以六经辨证为目，分成： 言语异常（谵语、郑声、独语、默默、语言难出与不能语言等），行为异常（狂、循衣摸床、捻衣摸床等），睡眠障碍（欲眠、不得眠），神志异常（惊、烦、心烦、烦躁、躁烦、心中懊憹、心愦愦、恍惚心乱、怵惕等），记忆障碍（喜忘），意识障碍（冒、不识人等）。 《金匮要略》以情志病名为纲，按五脏从神论治，将情志病证归纳为百合病、奔豚气、脏躁、梅核气、肝着等，及可在发病过程中伴随出现情志症状的典型病证， 如《金匮要略·百合狐惑病》之狐惑病，《金匮要略·五脏风寒》之心中风、肝着等，及他篇之支饮、酒黄疸、黄汗、酒瘅、妇人热入血室等，以期了解仲景治疗情志病的辨证规律。举隅近代医家对《伤寒杂病论》中治疗情志病验方的临床运用医案。 结果： 情志病症包含了人在精神、意识、思维、情感、睡眠、记忆、智力等方面的功能异常，及其可能表现于内与行诸于外的所有神志与言行等异常的病症。从临床表现上出发，《伤寒杂病论》中论述的情志病症几乎涵盖了现代医学中的所有独立的精神疾患，如焦虑症、抑郁症、失眠、精神分裂症、植物神经紊乱等，也包括各种内科疾病在发病过程中病变侵及中枢神经系统时所导致的精神异常症状，如乙脑极期出现的烦乱、神志模糊，心梗发作时出现的神志不清、意识模糊、嗜睡等。这为《伤寒杂病论》中治疗情志病症的经方运用于临床提供了理论依据，可以将理论结合实际进行实践。 结论： 通过研究，本人认为仲景治疗情志病症主要理论基础是“六经辨治”与“五脏藏神”理论，从六经与五脏藏神分论情志病症状，此外，仲景在治疗情志病证时继承和发展了《内经》所论的“整体观”，亦非常重视人体的正气，强调勿滥用或过用药物，以免戕伐正气，治法上要求重视针药并用、治病求本等。所以本文重在学习仲景治疗情志病的经验及辨治规律，随证治之，切不可墨守成规，并警示医者，要从整体考虑疾病的病因病机，具体病情具体分析，切不可见失眠辄用酸枣仁汤，狂证辄用龙牡、铅丹等重镇。 |
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