|
摘要：目的:总结蔡小荪教授治疗原发性痛经的学术思想、临床经验及其特色疗法，评价蔡氏解痛贴治疗原发性痛经的临床疗效和安全性，为名老中医经验推广及新药的研发提供临床依据。 方法:通过整理蔡小荪教授有关原发性痛经的资料，提炼蔡小荪教授治疗原发性痛经的学术思想和临床经验。同时观察蔡氏解痛贴治疗81例原发性痛经患者的临床疗效，采用非随机同期不同证型对照的研究方法，于行经第1天开始使用，将痛经贴贴于脐耻之间小腹正中处，每日1贴，每帖使用12小时，直至行经第3天止。连续治疗3个月经周期，观察患者3个月经周期的痛经时间、痛经症状评分、VAS评分、中医证候积分、生活质量评分及血清6-Keto-PGF1a、TXB2及IL-2、IL-6、E2、P的变化情况，评价蔡氏解痛贴治疗原发性痛经的临床疗效及作用机理。 结果: 1.蔡小荪教授认为原发性痛经以“痛”为主要症状，辨痛的虚实是关键。他指出剧痛时宜急则治其标，以止痛为先;痛缓时则应治本为主，临诊时两者不能截然划分，因此，治疗痛经倡导求因为主，止痛为辅。并采用理气化瘀，温经止痛之法创立“蔡氏解痛贴”外敷，临床效果显著。 2.临床综合疗效，81例原发性痛经患者临床总有效率为88.9％;气滞血瘀型痛经患者临床总有效率为85.3％，寒湿凝滞型痛经患者临床总有效率为91.5％，两证型间临床总疗效无显著差异(P=0.381)。 3.蔡氏解痛贴可显著缩短原发性痛经患者的痛经时间（P＜0.001)，无论是气滞血瘀证或寒湿凝滞证治疗后痛经时间均显著缩短(P＜0.001);治疗后气滞血瘀证和寒湿凝滞证患者痛经症状评分呈下降趋势(P＜0.001);气滞血瘀型或寒湿凝滞型患者痛经VAS评分均呈下降趋势（图12）;患者的中医证候评分显著下降（见图13），气滞血瘀型与寒湿凝滞型痛经患者中医证候评分的改善均有统计学意义（P＜0.001)。痛经时间、痛经症状评分、VAS评分、中医证候评分的改善在气滞血瘀证和寒湿凝滞证两证型间比较均无统计学意义(P＞0.05）. 4.在改善生活质量方面。患者的生活质量评分均有显著提高(P＜0.001)，且PCS（生理健康）和MCS（心理健康）的各条目评分均得到改善(P＜0.001);气滞血瘀证与寒湿凝滞证患者的SF-36各条目评分在治疗后均得到改善(P＜0.05)，且两证型间比较各项目评分的变化均无统计学意义(P＞0.05)。 5.对解痛贴治疗原发性痛经机理的探讨中发现，经蔡氏解痛贴治疗3个月后患者血清6-Keto-PGF1α水平明显升高(P≤0.05)，TXB2水平显著降低(P≤0.05)，治疗前后TXB2/PGF1α比值有显著降低(P≤0.05)，血清IL-2水平均有明显降低(P≤0.05)，IL-6水平、E2、P水平变化均无统计学意义(P＞0.05); 结论:蔡小荪教授认为原发性痛经以“痛”为主要症状，辨痛的虚实是关键，他指出“剧痛时宜急则治其标，以止痛为先;痛缓时应治本为主，临诊时两者不能截然划分”，因此，治疗痛经倡导求因为主，止痛为辅，并根据痛经之病证虽在血分，但调血诸法，皆当以调气为先导，采用理气化瘀，温经止痛之法创立“蔡氏解痛贴”外敷，临床效果显著。临床研究结果发现蔡氏解痛贴能显著减轻原发性痛经患者痛经强度、缩短痛经时间、改善痛经症状，提高患者生活质量。其作用机理可能是通过升高血清PGF1a水平、降低TXB2，调节TXB2/PGF1a动态平衡，降低炎性因子IL-2水平，从而降低子宫收缩力，减少痛经的发生，为治疗原发性痛经新药研发和推广提供临床依据。
|
|
|
