【原】留言答疑 - 肿瘤患者的营养治疗

Q1

问：

父亲胃癌晚期、胃全切，后续化疗两次，放疗了25次，术后两个月肠梗阻不能进食。手术做了回肠造瘘，现在可以慢速喝食物匀浆，但易犯恶心呕吐，很快就要到化疗期了，身体还是很虚弱，卧床难起。这个情况如何给父亲更好的营养支持？如何有效的制止恶心呕吐？（在服用胃复安和吗丁啉，效果一般）

石教授：

大家知道胃癌患者是营养不良发生最高的三种恶性肿瘤之一，最后的去世的原因几乎都是营养不良，所以说胃癌患者营养治疗非常重要，应该放在最重要的位置上。

食物匀浆是远远不够的，可以经管饲或肠内营养加强营养。恶心呕吐的处理实际上并不复杂，用基础药就可以了。还有一个大家千万要记住，营养良好的患者化疗的时候恶心呕吐的发生率非常非常低，在我们科基本看不到恶心呕吐的患者，所以保持良好的营养是预防放化疗之后恶心呕吐的非常重要的措施。

Q2

问：

肝癌＋糖尿病有适合的蛋白粉吗？临床上有应用一些么？

石教授：

肝癌＋糖尿病补充蛋白粉是没有任何问题的，现在蛋白粉有很多，建议大家选用是在医生指导下，要听取营养师的建议。

Q3

问：

肿瘤晚期的患者经常吃下去以后又呕吐无法补充营养，肾功能异常又不能吃高蛋白，那怎么办呢？什么可以吃？应该如何吃？现在就是贫血、消瘦，也无法使用抗肿瘤的药物，医生说要把肝肾功能恢复好才能用药，可是吃都吃不下怎么恢复呢？

石教授：

我建议管饲，肾功能障碍并不是不能使用蛋白而是要选择优质蛋白，所以这种病人在我们科里一定会做管饲，我们护士长是我见过插管最好的。这种病人必须进行管饲，单纯的口服远远不能达标。

Q4

问：

2013年9月4日老妈被确诊肺转肝、骨、脑，第1年多吉美、易瑞沙，第2年开始单药92十个月，后面开始联用药物易瑞沙加卡博替尼，92加卡博替尼，4002加卡博替尼，92加易瑞沙，现在病情比较稳定，就是免疫力特别低，腹泻的同时也没有胃口有什么好办法吗？

石教授：

这个是典型的病理肺转肝骨脑。首先解决营养问题，还是那句话，口服不行就管饲，特别强调食物对这种患者远远不能满足需求，是一定要加上肠内营养剂和特医食品，在维持良好营养的基础之上再化疗、靶向、免疫，治疗的整体条件是要维持良好的营养状况。

腹泻的问题是可以解决的，比如使用纤维素、益生菌，或者使用益生源都是可以解决这个问题，如果如果实在解决不了，欢迎大家到我们门诊来。

Q5

问：

我的妈妈在2019年12月查出右肝HCC伴门静脉癌栓，肝硬化有腹水，有侧支循环建立。第一个月吃利尿药加上胃口也不太好，瘦了10多斤，到现在已经瘦了快20斤了。目前使用的是仑伐＋pd1，以及抗病毒的药，但是在饮食方面一直找不到特别好的办法，稍微吃一点肉，就影响到下一顿，消化不良。每餐主食就是电饭煲那个饭勺，两勺粥左右，这样下去我怕会严重影响病情，我妈妈这种情况每天应该怎么吃呢，需要补充什么营养液吗？

石教授：

你的家庭做不了这个事情需要赶快回到医院里面去，如果离北京不是很远，我建议你到我们医院。这个时候需要尽快的解决营养状况问题，所以希望她尽快回到医院，采用肿瘤推行的肠内营养剂或者特医食品。如果口服不够，一定要管饲，尽快的改善营养状况。

Q6

问：

吃的是泰瑞莎，目前CEA不太下降了，免疫力比较低，中间开的几个月的人参黄芪类中药注射液，没有太好的效果，有什么能提高免疫力的办法么？

石教授：

我们免疫力的70%是由肠道产生的，在肠道产生一个非常重要的前提条件是必须要营养物质去刺激产生，所以说想要解决还是要到正规的医院就诊，家里解决不了这些问题。

Q7

问：

妈妈胰腺癌晚期，能自主饮食，但没什么胃口，每天只吃一点粥，一点水果，请问该补充什么营养？

石教授：

每天吃点粥、水果，这些不是补充营养，建议赶快回到医院，我们科里关于胰腺癌患者晚期，有非常多的治疗的经验。

Q8

问：

现在在家吃饭只能汤泡饭，蔬菜也很少吃，喝点稀饭有什么好的办法吗？目前三线治疗92+280，用破壁机打点苹果吃吗？这种营养成分还在吗？

石教授：

要增加蛋、奶、鱼、肉、豆，甚至非常明确的告诉你要加肠内营养，这个食物是一定不够的，一定要赶快补充肠内营养剂。

Q9

问：

有说法称：“谷氨酰胺是人体含量最丰富的非必需氨基酸，也是癌细胞的主要营养来源。既往研究发现，乳腺癌（尤其三阴性乳腺癌）细胞依靠谷氨酰胺获得生存和增殖所需能量。”   这种说法正确吗？

石教授：

谷氨酰胺是人体最丰富的氨基酸，人体血液中60%、70%都是谷氨酰胺。谷氨酰胺是一把双刃剑，就像营养液，肿瘤细胞需要它们，正常细胞也需要它。谷氨酰胺如果不补充的话，它会消耗我们的肌肉，消耗我们的肺脏，谷氨酰胺在肿瘤病灶还是应该经过口服进行补充。

Q10

问：

卵巢癌患者术后化疗可以喝豆浆、牛奶、羊奶粉之类的么？

石教授：

没有问题，但还是建议吃工业化生产的肠内营养液或者是特医食品，这些都属于对患者量身定制的营养。

Q11

问：

请石教授跟我们说一说哪些算是肠内营养？

石教授：

国内外大企业都有生产这些产品，也就是说肠内营养其实是一个非常成熟的产业，可以到医院请医生帮助选择。

Q12

问：

全安素益力佳和速愈速，瑞能哪种更适合肺癌晚期营养补充？肠内营养是去医院营养科开吗？

石教授：

都是可以吃的，当然要去医院请医生给开。

Q13

问：

感谢石主任分享！开头您就介绍到消化道肿瘤是肿瘤人群中最容易营养不良的群体，想请教胰腺癌病人每日怎么保证获取足量的营养？因为消化不良所以吃不进太多，也不能高脂饮食，补充场内营养似乎也不够。

石教授：

胰腺癌患者确实是非常的特殊的一个人群，营养注意要高能量密度，增加蛋白质丰富的食物是非常重要的，胰腺要特别强调将营养维护好。

Q14

问：

肺鳞癌想问一下怎么补充营养冶疗呢？

石教授：

如果他饮食是可以的话，每天补充口服肠内营养剂300到600个大卡。

Q15

问：

小细胞肺癌可以吃海螃蟹吗？能吃羊肉吗？能吃海参吗？能吃燕窝吗？还有一直便秘怎么处理？

石教授：

肿瘤患者不要忌口，什么食物都可以吃，没有不能吃的食物。便秘要增加纤维素，增加蔬菜和水果的摄入，再一个多喝水多运动。

Q16

问：

请教您，乳腺癌转移淋巴吃爱博新，能吃饭体力还好，尿酸454,肌酐91.9，应该怎样饮食？

石教授：

常规饮食再加强运动。

Q17

问：

教授您好，家父六月份确诊肺癌晚期，伴有骨转移胸膜转移。服用阿法替尼五个月，原发灶有缩小，cea目前是正常值，各项指标也比较正常。平时身体状况都不错，吃饭和正常人这都一样。而且体重还比确诊有所增加。目前身体状况好的情况下需要另外补充肠内营养品吗？请问服用中药黄芪西洋参也算是对身体调整吗？谢谢

石教授：

本身的营养观念还是不错的，不需要另外做更大的调整。

Q18

问：

想问一下石教授血小板减少怎么食疗呢？

石教授：

实际上综合营养就能够改善血小板，血小板实际上是我们骨髓生成的问题，所以把营养维持好，血小板会慢慢上升，当然也可以补充一些促进血管生长的因子。

Q19

问：

请问老师食管癌早期的患者医生没有建议放化疗，营养方面要怎么补充呢，手术后长胖了一些，最近不长了。

石教授：

食管癌早期如果进食没有问题，而且病灶也被切掉了，是很早的话，饮食是足够的。合理的饮食就可以维持营养状况，不用特别的另外增加特医食品或者肠内营养液。

Q20

问：

请问石教授是哪个医院的？怎么挂号。

石教授：

北京世纪坛医院，也就是首都医科大学附属北京世纪坛医院。挂号是网上预约也可以，现场也可以，现场可以给你加号。我的门诊室，每个礼拜一的上午，但是平时大家来的时候都可以的。

支持人小白：

石主任的原则，第一是食物营养足够的情况下，医生是不会给你推荐任何的营养补剂的，但是当食物满足不了生理需求，我们就要寻求另外的解决方式，比如说口服营养补剂或者管饲。有肿瘤病灶的这类患者饮食也是不够的，一定要增加特医食品增加肠内营养剂。没有回答到问题可以到论坛发帖，也可以关注石教授的公众号，名称是“石汉平医生”，里面有很多和营养相关的文章，大家可以去学习学习。

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