 大家都知道，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，特别是对血糖管理不好的人来说，血糖长期增高会使大血管、微血管受损，并且危害到心、脑、肾、周围神经、眼、足等部位，这后果想想就害怕啊。  其实并发症的出现是有一定的规律性和预警性的，只要了解其中的诀窍，把握初期情况，及时防治其实没有那么难！ 糖尿病肾病 根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，将糖尿病肾病分为以下五期： 肾小球高滤过和肾脏肥大期 这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。 正常白蛋白尿期 GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。 早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期” GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。 临床糖尿病肾病期 病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。 终末期肾衰竭 GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗。 以上分期主要基于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。 蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍，同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。 糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比，其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。 糖尿病足 糖尿病足分级，目前比较常用的是Wagner分级，具体如下： Wagner0级：通常代表存在糖尿病足的一些高危因素。 Wagner1级：足部出现了一些溃疡，但是没有合并感染。 Wagner2级：出现了合并感染的溃疡，但是没有累及到骨质。 Wagner3级：出现了深部的脓肿，同时出现了严重的软组织、筋膜以及骨质的感染。 Wagner4级：局部的足部出现了坏疽的表现。 Wagner5级：代表患者出现了全足坏疽。 随着Wagner分级的进展，糖尿病程度也逐渐加重。所以对于糖尿病足，可以初步通过分级来判断患者的病情，同时也根据患者其他的并发症和血糖等相关感染的指标，来决定后面具体的治疗方案。 糖尿病眼病 糖尿病眼底病变目前按照新生物的性状分为六期，前三期药物治疗后可控，而后三期难以逆转。 第一期：此时形成眼底的小动脉微血管瘤或合并小出血点； 第二期：指眼底见黄白色硬性渗出或合并出血斑； 第三期：眼底出现白色棉絮状的软性渗出或合并出血斑。 第四期：玻璃体有积血、出血，以及新生血管形成； 第五期：可表现为纤维血管增殖、玻璃体机化或者见到新生血管； 第六期：眼底出现新生血管和纤维增殖 ，并发视网膜脱离时患者会出现失明。 如果要确诊糖尿病的眼底病变，需要眼科医生应用眼底镜检查或眼底照相检查。 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变 (按照危险程度分级) 一级预警 危险因素：60岁以上、血糖控制不好 表现：麻木、疼痛、皮肤干燥或多汗 二级预警 表现：吃饭后恶心、胀气、腹泻、便秘、排尿出现尿不出、尿失禁、腿部肌肉萎缩、抬腿无力、男性勃起功能障碍。 三级预警 表现：安静时心跳快(90~100次/分)、突然站起来头晕、眼前发黑、出现胸闷、心悸，甚至猝死。 关注下方“戴泵君”公众号 获得更多糖尿病一手资讯 |
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来自： 夏季三伏天 > 《老人家的病（心内科内分泌科骨科）》
