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指导老师：卓毅° 研究生 四川成都610075四川成都610075 张春霞’刘霞 1成都中医药大学2007级研 2成都中医药大学附属医院 关键词丹栀逍遥散月经病名医经验卓毅 卓毅教授从事医、教、研30余年，尤长于月经病的中医治疗，对月经病的辨证施治具有自己一整套独特的思维方法和有效的临床经验。笔者有幸随师临床，现将其临床灵活应用丹栀逍遥散治疗相关妇科疾病的 经验总结如下。 丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》所载逍遥散基础上加丹皮、栀子ニ药组成。方中柴胡疏肝解郁；当归甘辛苦涩，养血和血；白芍酸苦味寒，养血敛阴，柔肝缓急，归、芍与柴胡同用补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；白术、茯苓、甘草＋健脾益气，既能实脾土以御木侮，又使营血生化有源；薄荷疏散郁竭之气，透达肝经郁热；生姜温运和中，且能辛散达郁；丹皮、栀子以清热凉血。全方具有清热养血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证。导师认为，临床只要辨证属于肝郁血虚而偏于火旺之证，皆可以之为主化裁应用，扩大本方的临床治疗范围而颇有效验。 原发性痛经 某女，21岁，学生。2008年2月14日初诊。13岁月经初潮，月经周期规律，每逢经期第1、2天下腹坠痛，痛时不能坚持上课，且痛甚时伴有恶心、呕吐。自服用元胡止痛片、芬必得，缓解不明显。刻诊：经期第2天，月经量少，色黯红，夹血块，小腹坠痛，热敷后无明显缓解，感恶心，未吐，双乳胀痛，体型偏瘦，舌红，苔黄，脉弦细。诊断：原发性痛经。中医辨证属肝经郁火，气血瘀阻。治法：宣郁泄热，化瘀调经止痛。 丹栀逍遥散合金铃失笑散加减： 柴胡、白芍、郁金、制香附、延胡索、白术、川檬子、蒲黄、五灵脂各10 g ，茯苓15g,牡丹皮、焦山栀、当归各12g，吴茱萸、甘草各6g。每日 1剂，水煎服。连服7剂，日1剂。嘱每次月经前1周连服此方，直至月经干净，连服1个疗程3个月。患者 诉症状完全消失。 按 痛经多因情志所伤、肝失疏泄，冲任受损，气滞血瘀、瘀滞胞宫引起。其病位在冲任、胞宫，病机为气血运行失常，舒则通畅，郁则不畅，不通则痛。治宜行气活血，通经止痛。加味逍遥散重在调节肝的疏泄功能，肝气条达，则全身气体疏通畅达。2方中当归、白芍补血活血止痛；柴胡、制香附、郁金、疏利肝气，通络止痛；延胡索、川棟子疏肝泻热、活血止痛；丹皮、山栀凉肝血，化瘀血；蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛；白术、茯苓、甘草健脾益气，正合《内经》所谓“见肝之病，当先实脾。”全药合用，共奏疏肝解郁健脾、活血化瘀止痛之 效。 经间期出血 某女，36岁，教师。2008年4月25日初诊。自诉平素月经周期规律5~7/28~30d，近3个月来，月经于净1周左右出现阴道出血。LMP4月11日，7d干净，经净5d后阴道少许出血3d，量少，色黯，无血块，伴有下腹胀痛，腰微酸胀不适，心烦，口干苦，大便干燥，小便黄，舌红，苔黄，脉弦。诊断：经间期出血，证属：肝郁血热。拟方： 丹栀逍遥散合二至失效散加减： 丹皮、栀子、白术、茯苓、蒲黄、五灵脂各10g，当归、杭芍、柴胡、女贞子各12g，旱莲草20g，仙鹤草30g，地榆炭20g。服 4剂，毎日1剂。4月28日复诊，诉服药后血止。嘱毎于经净3d后服药，3个月经周期为1个疗程。连续服用3个月经周期后，诸症消失，随访3月未见复发。 按卓毅教授认为，月经排出后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛，至两次月经之间为由虚至盛，肾阴肾阳消长转化之期。若机体强健，体 内阴阳调节功能正常，则可适应此变化而无特殊症状；若为阴血不足之体，阴不及阳，阳气内动，损伤阴络而出血。加之社会、家庭、个人性格、心态等诸多因素影响，人们的精神紧张，情绪不畅，肝郁化热，热伏冲任，冲任不固，经血妄行；肝失疏泄，木侮脾土，脾失健运，生化不足，木盛土衰，故气滞而血虚。丹栀逍遥散主治肝郁血虚发热，月经不调等证。方中丹皮泻血中伏火，活血散瘀；栀子泄火除烦，兼利三焦；杭芍和营养阴，敛肝止痛，与当归合用，养血调经；白术和中而补土；柴胡舒肝解郁；茯苓清热、利湿助白术以益脾土，减去煨姜、薄荷之湿燥辛散耗伤阴血之品，加人补而不滞，润而不腻，甘凉平补的女贞子、旱莲草，又加苦涩性平的仙鹤草人血分，地榆炭收敛止血，蒲黄、五灵脂化瘀止痛。诸药合用，疏肝泻热，固冲调经止血。 经期延长 某女，32岁，公司职员。2008年9月13初诊。安环4t月，近2个月来月经来潮量多，色紫红，淋漓10~ 15d干净。LMP2008年9月5日，量多5d，淋漓4d，至今行经9d未净，色红，质稠，夹血块，时伴腰酸坠胀，口干苦，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。自服官血宁等止血药后无明显好转。 B 超检查子官附件无异常，环位正常。方用 丹栀逍遥散加减： 丹皮、山栀、柴胡、黄芩、泽泻、茜草、女贞子、蒲黄、五灵脂各10g，当归、白芍各12g，白术、茯苓、仙鹤草、益母草、墨旱莲各15g。5剂，日服1剂。9月17日二诊：诉服药后血止，患者仍感腰酸、乏力，ロ干苦。即予原方加党参、麦冬等益气滋阴扶正之品。嘱服完药后复诊。3个月经周期为1个疗程。连服3个月经周期后，恢复正常。随访3个月未复发。 按导师认为，上节育环后经期延长、经量多、色紫红或点滴数日不净，皆为异物刺激所致。胞宫受损，血海蓄溢失常，肝司血海，血海蓄溢紊乱则肝疏泄失常，而致肝失条达，肝气郁结，肝郁化热，热迫血行则经期延长，经量多，色紫红，气郁血滞则有瘀块。《傅青主女科》日：“妇人有经来继续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”清。沈金鳌的《妇科玉尺》认为，其由血热所致，谓“经来数十日不止者血热也”。导师运用丹栀逍遥散加减，以丹皮、山栀清热肝清热、凉血止血、固冲调经作用，对于上环后引起的经期延长，能收到显著的临床疗效。 经前紧张综合征 某女，22岁，学生。2008年6月13日初诊。近半年来毎次经前1周左右自觉乳房胀痛，伴烦躁易怒，神疲乏力，食欲不振，口苦，经来症状缓解，经行后症状消失。平素月经5/(28~30) d ,LMP2008年6月4日，量中，色黯红，有血块，乳房胀痛，烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦。诊断：经期综合征。证属：肝郁化热。方用 丹栀逍遥散加减： 丹皮、茯苓、当归各15g，栀子、柴胡、白芍、白术、郁金、制香附各10g，薄荷5g，甘草9g。7剂，日服1剂，嘱每予经前7~10d复诊，连服3个月经周期，诸证消失。 按经前期紧张综合征是一组原因不明确的症候群，与内分泌、代谢、经期心理等因素有关，其特点是伴随月经周期性出现，且本病的发生与经前期脏腑功能失调有关。《妇科玉尺》云：“妇人平日水养木，血养肝，未孕为月水，既孕养胎，既产则为乳，皆血也。今邪逐血并归于肝经，聚于膻中结于乳下故手触之则痛。”导师认为，经前期综合征的主要病机为肝郁，因五脏中肝主疏泄、藏血、调情志，且肝脉连及冲任，故与月经周期密切相关。情志失调可致肝郁，肝郁气滞、血行不畅则出现气滞血瘀证候；“气有余便是火”，肝郁久，气郁化火。方中柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，丹皮、栀子、薄荷清散郁热，当归、丹皮尚有化瘀之力，郁金解郁清心，炙甘草益气补中、缓肝之急。全方养血健脾，疏肝清热，故可收到满意疗效。 体会 叶天士认为：“女子以肝为先天”，又妇女“以血为用”，肝主疏泄，又主藏血，与冲任二脉关系密切。叶天士曾说：“肝经一病，则月经不调。”肝在妇女的生理病理中有至关重要的作用，故妇科疾病多从肝论治。丹栀逍遥散能起疏肝解郁的作用，导师临床应用丹栀逍遥散虽然病症不同，但辨证准确，治则用药切中病机，其“一方治多病”体现了“异病同治”的思想，辨证论治原则性和“异病同治”灵活性的统一。 参考文献 |
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