典型病例•一个特立独行的憩室

一个特立独行的憩室

浙江省丽水市人民医院  许敬华

在检查这个患者之前，我从没有想过，膀胱憩室，可以生的如此任性、如此特立独行。

患者男，61岁，因尿频尿急拟诊泌尿系感染住院行泌尿系超声检查，当扫查膀胱时，看到了这样的表现，中下腹部纵切面可见膀胱尖区局部向外突起与膀胱连通的囊袋样无回声（图1），看到此图我想超人们脑海里肯定会马上跳出“憩室”两个字，再深入一点，位置在膀胱尖区下腹部正中，应该想到脐尿管膀胱憩室的可能。

图1 BL为膀胱，其顶部前上方突出的囊袋样憩室

就在我感觉诊断明确，准备收工时，突然发现这个憩室前上方有一个小突起相连，调整探头发现小突起比较长且向上方的脐部方向延伸（图2）；

 图2 憩室前上方与其相连管样低回声，向脐部方向延伸

这时，应该想到这是否是个与脐部相连通的脐尿管瘘！继续探查可见这个向上延伸的管样物并未达到脐部，而是向上延续为脐正中韧带，整体扫查过程如视频1。

此处为视频1

超人们都清楚，我们最大的优势就是动态检查，但是，有时存留的动态图仍然无法和当时检查的超声医师间产生彻底、完全的共鸣，甚至看了动态留图，还是会有雾里看花的感觉，鉴于此，本人大胆开启“灵魂画手”模式，手绘如下超声示意图（图3）。本示意图本图的宗旨是：画工可以粗糙无比，但灵魂必须高贵无敌！

图3  画工粗糙的灵魂手绘

有了上面的灵魂示意图，诊断就比较清晰了，这是一个脐尿管膀胱端未闭的脐尿管膀胱憩室，原来，闭锁位置可以随意断，膀胱憩室可以这么长！

下面我们简单回顾一下脐尿管病变（图4），此图来源于华斌老师的公众号。

    图4  脐尿管闭锁位置的差异导致不同病变

上图清晰地显示了脐尿管闭锁位置及闭锁程度的不同所引发的不同病变。第一种，脐尿管完全未闭，也就是我们平时所说的脐尿管瘘（图5）；第二种，脐尿管脐端未闭而膀胱端闭锁，即脐尿管窦（图6）；第三种，脐尿管脐端与膀胱端均闭锁，中间形成脐尿管囊肿（图7，8）；第四种，脐尿管脐端闭锁而膀胱端未闭，形成脐尿管膀胱憩室，本文这例任性的憩室即为此类。

图5  Q为全程未闭的脐尿管，M为腹直肌，BL为膀胱

 图6  脐尿管窦长轴切面显示脐尿管与腹壁呈锐角

图7 横切面：CY为脐尿管囊肿，Q为腹直肌

图8 脐尿管囊肿纵切面（与图7为同一病例）

值得注意的是：脐尿管任何部分均可发生癌变，且脐尿管疾病恶变几率较高，因此脐尿管疾病一旦确诊，均应早期手术治疗，合并感染的病例应在感染控制后尽早手术。

【特别声明：本文病例的超声图片均为丽水市人民医院超声医学科经超声检查后经病理证实，仅供张华斌老师的公众号使用。】