【经方医案】大柴胡汤合桂枝茯苓丸治头肩疼痛案

金某，男，28岁，河北省河间市四街人。2013年4月27日初诊。

患者体形肥胖，体重105kg。半年来每日皆感头痛，两肩痛，颈背部疼痛，头晕，胸闷，气短，疲倦乏力。医院检查无异常，曾服用布洛芬和芬必得等药物，也曾经按摩、刮痧治疗，未觉好转。有高血压和高血脂病史5年。

刻下：头肩疼痛牵及后背，血压：160/90mmHg。食欲好，睡眠差，大小便正常，面色红润，胸背宽阔。

腹诊：胀满有压痛。

舌质红，脉沉滑有力。

处方：

柴胡24g，黄芩20g，半夏20g，大黄15g，枳壳30g，桂枝10g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁15g，赤芍30g，白芍30g，生姜3片，大枣5个。

5剂，水煎服。

复诊：头痛无，肩颈背部疼痛亦无，血压：150/90mmHg，全身感觉舒服。守方继续调体。

临证心得：此案笔者运用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸，与笔者以前的大柴胡汤治疗哮喘案、下肢疼痛案、头晕案，有异曲同工之妙！病证不同但体质一样。黄师认为大柴胡汤的体质要求是：体格壮健，上腹部胀痛，按之尤甚，轻则为抵抗感，或不适感；重则上腹部压疼，肌紧张。多伴有嗳气、恶心、呕吐等。多有高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、脂肪肝。现代社会高血压和高脂血症逐渐增多，青年人中亦不少见。黄师根据此种体质应用大柴胡汤和桂枝茯苓丸，使全身气、血、湿、瘀、表里上下，通畅无阻，清升浊降，彻底改变患者体质，确是治疗本病证之一良法、之一捷径！

作者：何运强；整理/刘继芳