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伤 寒 论 第 条 原文 干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378) 这段主讲：论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。 讲解 本证成因：外寒直接侵犯厥阴之脏，或者肝脏内有久寒。 主症和病机：干呕，为肝寒犯胃，胃失和降所致；吐涎沫，为厥阴寒盛，饮邪不化所致，临床所见可以有两种情况，一是口中泛吐清涎冷唾，二是从胃中泛出清冷涎沫。这里的头痛，当是巅顶疼痛，由于厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅顶。厥阴寒盛，饮邪不化，浊阴循经上扰清窍，则见巅顶作痛，痛连目系为特征，而且夜间发作或加重。证为肝寒犯胃，浊阴上逆，治以吴茱萸汤暖肝、温胃、降浊。 吴茱萸汤在《伤寒论》凡三见：一见于阳明虚寒“食谷欲呕”(243)；二见于少阴寒邪犯胃，胃气上逆，剧烈呕吐，出现了“吐利，手足逆泠，烦躁欲死”(309)；三见于本条厥阴肝寒犯胃，浊阴上逆。三条临床表现虽虽不尽相同，但肝胃两寒，浊阴上逆的病机都是一致的，故均用吴茱萸汤暖肝温胃、散寒降浊。 我们在讲少阴病的时候，曾经强调少阴直中，是在素体少阴阳虚的前提下、外寒不经三阳而直接侵犯少阴所导致的，因此病情大多沉重。此处厥阴脏寒、其成因之一可以是外寒直中厥阴，但人体心肾根本阳气未衰，所以厥阴直中，病情并不危重。因此对于三阴直中的危重程度，也要具体情况具体分析，不必一概而论。 治法 暖肝胃，降浊阴。 方剂 吴茱萸汤。 方义 见“阳明病篇”。 北京夏季的气候是十分炎热的，麦当劳乘机推出了应季的消夏冰雪冷冻食品。一小友贪食，连吞6枚麦当劳的“暴风雪”，当晚则从胃中不断泛吐清稀涎沫，睡至次日凌晨3时，因头痛如裂而醒，痛欲撞墙；并连及两目发胀。直至中午过后，头痛才稍有减轻，但仍不断泛吐清稀涎沫。第3日凌晨3时，头痛按时而发。如此连续3天，苦不堪言，遂求治于我。其肝胃两寒，浊阴上逆之典型表现，实属少见，遂用吴茱萸10克，生姜10克，人参须4克，大枣4枚，服2剂，泛吐涎沫渐少，头痛减轻，服完5剂，诸症悉愈。但小友年少，好了伤疤忘了痛，一周后，挡不住“暴风雪”的诱惑，又连吞3枚，致使病情复发如旧，再用吴茱萸汤5剂痊愈。小友称，吴茱萸汤苦辣难咽，为什么给我服用这么难吃的药？我说，这就是让你永远记住，任性贪凉食冷的教训。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
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