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《湿病辨治心法》 【内湿、外湿辨别】 湿病，有外湿、内湿之分。 治外湿，加强排湿，重在清利，六一散加金银花。 治内湿，当分在肾在脾。在肾，渗湿（茯苓）、利湿（泽泻）；在脾，化湿（佩兰）、燥湿（苍术）。 【从舌苔辨治湿、痰、浊】 细腻为湿腐为浊，腐腻之间辨为痰。 湿用化燥淡渗利，腐用消食保和丸。 阴盛为饮苔白腻，阳盛为痰从热辨。 苍兰曲蚕化浊饮，脂浊大黄生山楂。 细腻化湿腐化浊，腐腻为痰二陈夸。 注： ①细腻为湿腐为浊：舌苔细腻辨为湿，舌苔腐腻辨为浊。 ②苍兰曲蚕：苍术、佩兰、神曲、僵蚕。 【湿、浊、淤、痰、瘀之取类比象】 我们正常的体液是流动的、清爽的，像一条清新的河流。当雨水过后，水多了，好比“湿”。倘若雨水卷进来很多泥沙，好比“浊”。许多浊物沉到河底流动缓慢，好比“淤”。河底浊物的下面是泥，泥就好比“痰”。泥的底下是更坚硬的泥，硬度接近河床，好比“瘀”。 【以茶祛湿】 仝小林教授在南京读博期间患暑湿的案例：“1988年8月18日。时值长夏，阴雨连绵，苔白厚腻，食欲不振，腹无胀痛，二便自调。此暑湿困脾。取新鲜绿茶一两，浓浓三杯，小溲渐多。翌日，湿祛苔净食增”。此以茶当药治病之例，用量需足。 【湿热】 舌红黄腻湿热共，四焦定位在辨症。 顶焦头沉重如裹，上焦胸闷桑拿蒸， 中焦脘痞无食欲，下焦溲黄粘浊成。 燥渗化利除湿法，要在全力把热清。 水份不多热依旧，湿热化燥必伤阴。 倘若舌淡苔黄腻，益气健脾可收功。 注： ①四焦定位在辨症：通过辨症状来定病位。 ②上焦胸闷桑拿蒸：上焦湿热，犹如桑拿蒸般。蒸桑拿时，电把石头烧红，然后往石头上泼水，整个桑拿房湿热弥漫。 ③要在全力把热清：治湿热，要旨不在利湿，而在清热也。 ④水份无多热仍旧，湿热化燥必伤阴：体内水本不足，兼有湿热，极易化燥伤阴。 ⑤倘若舌淡苔黄腻，益气健脾可收功：舌苔黄腻，必参舌体颜色。若舌质红赤，真湿热也，大力清热+除湿即可。若舌淡红或淡，乃是脾气亏虚，水湿不运，蕴而化热，假湿热也。此时，清化湿热为治标，益气健脾为治本也。 【湿热伤阴机理】 为什么有的患者可见湿热伤阴，而有的却长期但见湿热而无伤阴？因为水为江河，运营排废。遇寒则凝滞，遇热则蒸发。蒸发，则湿热成矣。故曰：“有水无热但为水，有热蒸腾湿热成”。然，被蒸发者何？水也。故湿热越盛，水分越少，此湿热伤阴之常理也。凡但见湿热而不伤阴者，体内水分本自过多也。 【湿热】 水，若无热，即不化气亦不成湿。故治湿热，要旨不在利湿，而在清热。若水本多余，清热必加利湿；若水本不足，清热必兼护阴。在清热基础上，顶焦加用风药，风能胜湿，如羌活胜湿汤；上焦加用渗湿，如五苓散类；中焦加用芳香化湿醒脾药，如藿香正气散；下焦加用利湿泄浊药，如八正散。 注：治湿热，要旨不在利湿，而在清热：有病人服清利湿热药年余，但舌苔黄厚腻依旧者，何也？在于清热不足。热撤清，则水自为水，不再被热蒸发成湿热矣。 辛开苦降，为治疗脾胃湿热的重要治法，以黄连、生姜为代表，临床常见苔腻、便粘、食欲不振等症。诚如清代温病学家吴塘所言：“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，“苦与辛合，能降、能通”。此时以黄连1.5～6克，生姜10～15克为常用量。 【寒湿】 寒湿，犹如水边的苔藓。凡苔藓长的好的地方，一定是不见或少见太阳的地方。换句话说，就是阴暗、潮湿、寒冷、没有阳光的地方。舌苔白厚如积粉，是典型的寒湿，“但见一证便是，不必悉具”。如何治？给足阳光，苔藓自除。当然还要配合利湿。自然界的许多规律，同样也适合人体，这就是中医取类比象的道理。 【风湿】 痹之所患，湿不必参；而痹之所成，湿必存焉。经络之风湿如此，脏腑之风湿亦如此。 治法：湿在经络，发汗为主，渗利次之；脏腑风湿，渗利为主，发汗次之。经络脏腑之湿共存者，分消走泄。 经络之湿，有皮肌筋节之辨；脏腑之湿，有顶上中下（四焦）之分。但湿在经络，总由汗法，透邪外出，恢复腠理排汗之常态；湿在脏腑，总由渗利，除湿调脏，杜绝产湿之根源。湿为水之轻，水为湿之渐。但湿久黏滞，水久混浊。治久存之水湿，发汗微微似欲汗出，黏滞之湿随汗尽出；消水则缓慢渗利，混浊之水尽从溲泄。 《仝小林》 |
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