蛋白尿是肾病的主要临床表现之一 原因是肾病患者受累的肾小球基底膜

蛋白尿是肾病的主要临床表现之一。原因是肾病患者受累的肾小球基底膜通透性增强，或损伤的肾小管不能充分重吸收，从而导致大量蛋白质从尿中排出，形成蛋白尿。
 
中医认为导致蛋白尿的原因较多，风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、久病劳倦等，均可导致肾损害。阴精的封藏、固摄与生化均为肾所主。肾虚不能固摄精微，精微随尿流出体外则为蛋白尿。其病位主要在肾。然而阴精流失过多，必须由后天之精的补充，与脾胃后天之功能的强弱也密切相关。 
所以，本病以气阴两虚为本，病机为本虚标实、虚实交错。患肾病时间久必有瘀血内阻，久病入络，血行滞涩，肾精不能循行正道而外溢，则蛋白尿经久不愈，或反复出现。若同时肺虚通调水道失职，肾之主水功能失用，则常与水肿并见。所以风、湿、瘀、毒为肾脏疾病蛋白尿标邪之4大特点。
临证治疗中，常以六味地黄丸加黄芪、猫须草为基本方。六味地黄丸主治肾精不足，真阴亏损。方中熟地黄为君，滋阴补肾，填精益髓，壮水之主；山茱萸酸温以补肝肾，涩精秘气；山药补脾固肾，益肾涩精，补癸水之上源；以牡丹皮辛寒，清少阳之火；茯苓淡渗，以导王水之上源，交通心肾；泽泻利湿泄浊，并防滋腻太过而恋邪；加入大剂量黄芪有补气摄精，托毒、利水等功效，以益气摄精；猫须草性凉味苦，有清热固肾之功，以清热渗湿，强阴益肾。且现代药理研究证明，黄芪、猫须草两味药对实验性肾病能降低蛋白尿的排泄。临床实践也证明，在辨证用药的基础上，加用此两味药能明显提高疗效。全方数药合用，补中有泻，寓泻于补，以泻助补，促进填补阴精之力。但治疗上要注意守法守方，切忌中途易辙，操之过急，而使培补不终。
病案举例：61岁的齐女士，是贵州遵义人。患者自述患慢性肾小球肾炎已有4年余，在全国各地大小医院治疗数年，中医、西医都试过，疗效始终不是很满意，尿蛋白一直在+~3+徘徊。去年5月初，患者再次出现腰部胀痛，头晕乏力，手足心热等症状，为求进一步治疗，经打听于5月中旬来济南找看诊。
初诊时，患者腰部胀痛，头晕乏力，手足心热，咽痛，夜寐差，小便频数，色浑浊，舌质淡红、舌苔微黄腻，脉象细略数。尿常规蛋白3+，白细胞2+。根据中医四诊，辨证为肾精亏损，湿热内阻。治宜滋阴固精，清热解毒利湿。拟六味地黄丸加黄芪、猫须草、白花蛇舌草等为基本方化裁。服药10付后，患者咽痛、小便频数等症状明显减轻，尿色转清，尿检尿蛋白2+，白细胞转阴。再用基本方加五味子、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸。服10付后，尿检复查蛋白微量。后以此方化裁治疗3个月后，尿检蛋白转阴。随访至今近一年，病情稳定。
按语：此例肾病患者原为肾精亏损，固摄失司，当以肾虚为本；后因湿热内阻，内扰肾关，湿热为标，而为虚实交错之症。故治疗以六味地黄丸为基本方固本，加入清热解毒的黄柏、金银花、蒲公英、白花蛇舌草及清利湿热的车前草等药。标症除后则补肾固精为主，故二诊时加入枸杞子、菟丝子、桑螵蛸等药滋补肾精。前后治疗3个月，肾关得固，蛋白尿自止