肾病健康在线 | 这个不起眼的小药片，竟是护肾良药？

在肾科的门诊中，经常有患者问医生：“我都没有胃病，医生为什么给我开碳酸氢钠片？这个药和肾病好像没什么关系啊！”

这不奇怪，因为在碳酸氢钠片的说明书上，显眼地写着：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。

其实这个俗称“小苏打”的小药片，在肾病领域应用得非常广泛。

大家都知道肾脏有五大生理功能，一、排泄机体废物，二、调节体液平衡，三、调节电解质平衡，四、调节酸碱平衡，五、分泌生物活性物质。

肾友们都知道关注肾功能指标如血肌酐、尿素氮、尿酸等，但很少有人会留意到一个指标——总二氧化碳（TCO2），或叫碳酸氢根。

TCO2体现的是机体是否存在酸中毒的指标。酸碱平衡对机体非常重要。肾功能下降、血肌酐升高的患者，几乎都伴随着不同程度的“酸中毒”。如果肾病患者抽血检查发现，TCO2下降，往往是发生了酸中毒，其中以代谢性酸中毒最常见。

在慢性肾病1-2期的患者中，TCO2下降不算常见。但随着肾功能的进一步下降，到了慢性肾病3期及以后，酸中毒的情况会越来越多见，特别是疾病发展至终末期肾病时，TCO2常常下降到18以下。

1、为什么会发生酸中毒？

因为肾脏有排出尿液的功能，不仅排出体内的代谢废物，还负责维持机体的酸碱平衡。当肾功能下降以后，肾脏排酸保碱的功能出现障碍，体内的酸性物质无法通过尿液排出，血液里的酸性物质含量就会逐渐上升，最终引发酸中毒。

2、酸中毒有什么危害？

酸中毒发生后，血液里的酸性物质会刺激肾小球的内皮细胞、系膜细胞以及肾小管等，引起肾损伤，促使肾功能进一步下降。另外，机体内产氨增多，也会导致肾脏纤维化，加重肾损伤。此外酸中毒发生时，身体会快速分解掉体内的蛋白质，造成营养不良。

总之，酸中毒越严重，肾功能越差，反之亦然，这是一个恶性循环。

3、酸中毒有什么症状？

轻度代谢性酸中毒并无自觉症状，但随着酸中毒的加重，患者会逐渐出现乏力、恶心呕吐、心律失常、血压下降等症状，救治不及时可危及生命。

4、酸中毒如何治疗？

轻度酸中毒需要口服碱剂，常用的碱剂就有碳酸氢钠，也就是小苏打。肾病患者用它的主要目的是改善酸中毒、延缓肾衰竭进展。

但当体内血液的二氧化碳持续过低、酸中毒难以改善，甚至低于15mmol/L时，则需要透析来治疗。此时患者往往已经是发展到了尿毒症，甚至出现了高血钾、心衰等并发症，需要维持规律透析。

5、饮食上需要注意什么？

肉类食物会比植物类食物代谢产生更多的酸性物质，导致血清碳酸氢根浓度下降。因此，存在酸中毒的肾衰患者，要适当限制肉类食物的摄入。

此外，由于普通的主食如大米、面粉中含有植物性蛋白质，肾衰患者食用后会产生含氮废物，以麦淀粉（或玉米淀粉、白薯粉等）代替部分或全部主食，可以减少植物蛋白的摄入，减少酸性物质的产生，以达到降低尿素、减轻氮质血症、改善临床症状的目的。

碳酸氢钠片除了可以治疗酸中毒外，它还有一个很强大的作用——辅助降尿酸！

很多痛风的患者都建议服用碳酸氢钠片，它可以碱化尿液，使尿液的pH值保持在合适的范围，从而提高尿酸盐的溶解度，避免形成尿酸盐结石，减少尿酸结晶对肾脏的损伤。

温馨提醒：服用碳酸氢钠会导致钠摄入量增多，因此有限制钠摄入要求（如水肿、高血压等）的患者，还要适当减少日常生活中盐的摄入量。

看到这里，你还以为碳酸氢钠片只是个胃药吗？它还有如此强大的肾脏保护功能，可千万不要再说医生开错药了哦！

（本文所述药物，建议在专科医生指导下使用）

供稿：广东省中医院慢性肾脏病管理团队

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍