这些骨折听着严重，但比较稳定，并不需要手术治疗！

骨盆骨折除了合并症多，出血率也高，是死亡率最高的创伤骨科疾病！

但有些骨折还是比较稳定的，听着严重，并不需要手术处理。急诊来一个骨盆骨折，如何判断稳定性，尾骨骨折如何处置？看完这篇文章你就明白了。

骨盆损伤的 Tile 分型代表了 3 种逐渐加重的类型。它是根据骨盆环承载垂直或旋转生理力量后是否骨折来分类的，即是否维持了骨盆环的「稳定性」。

A 型、稳定型骨折

A 型为稳定型骨折，后弓完整。

1 级：骨盆边缘撕脱骨折（如骼骨棘/坐骨结节）。

2 级：髂骨翼骨折或单纯稳定的耻骨支骨折。

A2.1 型：髂骨翼分离，不包含骨盆环骨折;

Duverney 骨折：髂骨翼的骨折，但没有骨盆环的分离移位。

A2.2 型：骨盆环无移位或轻微移位的稳定骨折。

同侧耻骨支和坐骨支骨折，治疗只需短期卧床休息，在拐杖或助行器辅助下行走 4 ~ 6 周即可。

A2.3 型：骨盆前环分离损伤，及所谓的前方四柱骨折。

前方四柱骨折/Straddle 骨折/骑跨型骨折/蝶形骨折：骨盆环前方双侧耻骨上下支连续性破坏引起不稳，移位常不明显，但可能引起内脏特别是泌尿生殖器的损伤，一般引起后尿道膜部损伤。

3 级：骶骨/尾骨横断骨折。

A3.1 型：尾骨骨折或骶尾关节脱位。

尾骨骨折一般只需在坐位时注意即可，多不需特殊治疗，充气环形垫可能有助于减轻疼痛，疼痛可能要持续较长时间。

A3.2 型：无移位的骶骨横行骨折。

A3.3 型∶移位的骶骨横行骨折。

B 型、垂直稳定、旋转不稳定

1 级：开书样损伤

开书样损伤（耻骨联合分离但骶髂后韧带完整）即骨盆的外旋不稳定损伤。

骨盆的开书样骨折，导致骨盆开书样损伤的暴力作用机制；同时挤压双侧髂后上棘、直接挤压骼前上棘、股骨突然外旋。

第一阶段：耻骨联合分离 < 2.5 cm，骶棘韧带、骶结节韧带以及后方韧带复合体保持完整（不涉及骨盆后环），稳定性骨盆。

第二阶段：骨盆继续外翻，耻骨联合分离 > 2.5 cm，骨盆继续外翻至骼后上棘。与骶骨接触，此时骶棘韧带、骶结节韧带和骶骼前韧带断裂，骶骼后韧带和骨间韧带仍保持完整，骨盆垂直方向的稳定。

第三阶段：当外翻超过后方韧带的承受范围，将造成骶骼后韧带、骨间韧带的完全断裂，骨盆完全不稳定，将不再是开书样损伤。

2 级：单侧侧方挤压损伤

单侧侧方挤压损伤（同侧前、后弓骨折）即骨盆的内旋不稳定损伤。

B2.1 型：前方和后方的骨折位于骨盆的同一侧。

B2.2 型：前方和后方的骨折分别位于骨盆的左右两侧，即桶柄样损伤。

3 级：双侧部分稳定型骨折。

B3.1 型：双侧 B1 型损伤。

B3.2 型：一侧为 B1 型，一侧为 B2 型损伤。

B3.3 型：双侧 B2 型损伤。

C 型、不稳定骨折

C 型：不稳定骨折，即垂直、旋转均不稳定。包括骶骼后复合体和骶结节和骶棘韧带的断裂。

1 级：单侧不稳定骨折，骶骼前后韧带和盆底一侧断裂。

C1.1 型：后方损伤为髂骨骨折。

C1.2 型：后方损伤为骶髂关节脱位或者骨折脱位。

C1.3 型：后方损伤为骶骨骨折。

2 级：双侧骨折：一侧 B 型，一侧 C1 型。

3 级：双侧骨折：双侧 C 型。

作者：孙小六；排版：景胜杰