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目前主流的降压药物主要包括五大类：即以依那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂、以替米沙坦为代表的血管紧张素2受体拮抗剂、以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂、以氢氯噻嗪为代表的利尿剂、以美托洛尔为代表的ß受体阻滞剂。五大类药物的作用机制各异，分别适合不同的高血压人群选用。如普利类或沙坦类药物在降压作用之外，还具有心脏和肾脏保护作用，因此，特别适合高血压合并冠心病、左室肥厚、糖尿病肾病，蛋白尿的高血压患者，地平类药物特别适合以收缩压高为主要表现的老年高血压、以及合并稳定性心绞痛、颈动脉狭窄、外周血管闭塞的高血压患者，美托洛尔为代表的ß受体阻滞剂特别适合以交感活性高、心率快为主要表现的中青年高血压以及合并冠心病、快速性心率失常、以及慢性心衰的高血压，利尿剂适合老年高血压以及合并心衰的高血压。 实际上，大多数情况下，使用一种降压药往往不能很好的控制血压，尤其是对于2级高血压（收缩压大于160mmHg或舒张压大于100mmHg）的高血压患者，通常建议选择2种降压药物来控制血压，那么，联合降压，选择哪两种降压方案比较好呢？ 目前，比较受临床医生推崇的降压药物组合就是普利类或沙坦类药物+地平类药物。这一对药物组合备受医生喜欢的原因在于： 以氨氯地平为代表的地平类药物，作用于血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管而发挥降压作用，降压作用强大，降压作用维持时间长，几乎适用于所有类型的高血压患者，而且，更重要的是，这类药物的不良反应轻微，主要表现为头痛、面红、下肢水肿等扩血管作用导致的副作用，这类药物只有相对禁忌症没有绝对禁忌症，几乎适用于所有类型的原发性高血压。 普利类或沙坦类降压药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的不同环节，抑制其活性，而RAAS系统是高血压发病机制中重要的一个环节，更重要的是，普利类以及沙坦类药物在降压作用之外，还具有心脏和肾脏保护作用以及改善糖代谢的作用，这种降压之外的获益决定了普利类或沙坦类药物在降压、护心、保肾领域的重要地位。 其次，地平类+普利类或沙坦类的联合还存在着诸多的优势，首先，两类药物的作用机制不一，靶点各异，联合使用可发挥协同降压作用，其次，地平类药物导致下肢水肿的主要原因在于：其主要扩张小动脉，对小静脉基本没有扩张作用，这种不均匀的血管扩张作用导致血液在动静脉交界的毛细血管处滞留，渗出至组织间隙引起水肿，而普利类或沙坦类药物既扩张小动脉又扩张小静脉，可在一定程度上缓解地平类药物引起的水肿。因此，普利类或沙坦类药物联合地平类降压药，在降压机制上互补，在不良反应方面还能互相抵消掉一部分，联合使用可发挥1+1大于2的效果。#非常病例# |
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